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[看診相關] 青光眼 是否需要預防性點眼藥水

大家好,我是新註冊用戶,請多多關照

先介紹一下我的情況,雙眼高度近視(750,925度),2018年查出正常眼壓型青光眼,血壓偏低,現在居住國外。

左眼視野基本沒有損害,VFI在98%,右眼是90%,今年以前每晚點Xalatan,眼壓不高,治療以前在14左右,點眼藥以後分別是10,11

2018-2020年3月期間的複查情況基本穩定。因為疫情的關係,一直到今年1月才再次去檢查視野,醫生說左眼基本沒有變化,但是右眼VFI下降到86%,中心上部視野的暗區增多了,給我右眼加了一種藥水Alphagan艾弗目每天兩次,上個星期去複查情況沒有惡化,左眼眼壓是11,右眼因為加了一種藥水眼壓下降到了8

現在醫生要求我把一直比較穩定的左眼也加上Alphagan,作為預防性治療。她解釋說青光眼是雙眼型疾病,雙眼的惡化會交替進行,但是我的內心是比較抗拒的,因為我用Alphagan其實有比較大的副作用,現在右眼經常又紅又乾澀,非常容易疲勞流眼淚,點完有時候還會頭暈,心跳加快,還有一個原因是我的左眼在剛開始點Xalatan的時候,因為眼壓下降過快,原本穩定的視力急劇下降了150度從600度到現在的750度,我怕眼壓再下降以後又發生同樣的狀況

請教大家,根據你們的經驗我是否有必要做這樣的預防性治療呢?雙眼眼壓現在相差3,這會引起眼壓高的眼的惡化嗎?另外眼壓下降到7,8甚至更低會有什麼危害嗎?視力已經很差了,不想再有什麼狀況發生。多謝多謝!
雖然艾弗目有一點保護視神的作用,但血壓偏低,還是不要用艾弗目了,這是國外醫生的建議。

https://www.aao.org/eyenet/artic ... -part-two-treatment

個人認為14降到10,降壓幅度已達28%,這已經算非常好了,視野進展的機率非常低,所以要先考慮vfi90降到86%是否是誤差的可能,MD的變化如何?單憑前後2次的視野就認為視野進展,這樣是否不會誤判,個人認為是可以再等下一次的視野檢查再決定,不然就變成過度治療,增加了眼睛的負擔,尤其左眼視野正常,實在沒有加藥的必要,醫生也說了,預防性治療,所以他也不確定左眼未來會不會產生缺損。

眼壓也不是越低越好,受限於生理結構,藥水大概下降到8就下不去了,但沒必要也不須這麼低
還有alpha2類的艾弗目,降血壓的程度會比beta類的強,本身低血壓的話,也容易造成頭暈
本帖最後由 cassie0729 於 2021-7-30 19:56 編輯
還有alpha2類的艾弗目,降血壓的程度會比beta類的強,本身低血壓的話,也容易造成頭暈 ...
glaucoma2014 發表於 2021-7-30 17:39



非常感謝回覆,醫生是知道我血壓偏低的,為此她還建議過我的家庭醫生給我做24小時血壓監測,也說會避免給我使用beta blocker類眼藥水,因為會降低血壓,原來艾弗目的降壓效果還更厲害嗎?

我也對她說的視野進展是否誤差表示過懷疑,但她很肯定的說認為是下降了,OCT有顯著變化,這次右眼的MD是-4.8,上次是-2.96,但上次的誤差率似乎稍高,所以我自己並不確定,而且這麼小的變化自己也無法感知。相對而言是不是加強運動改善血液循環,以及補充銀杏葉片的效果反而更好呢?

另外請問,我在2019年中因為甲狀腺問題做過手術,並且需要服用甲狀腺荷爾蒙,目前驗血指標顯示有一點甲亢,但我並沒有任何表現症狀比如眼球突出,心跳加快,睡眠不良或者體重減輕的問題,這會是導致視神經損壞和視野缺陷的原因嗎?謝謝
https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2125164
a2類低血壓-舒張壓.jpeg

以舒張壓來看,實心圓形是不使用青光眼藥的24小時血壓曲線,實心倒三角形是alpha-2類的如艾弗目,空心圓形是beta類,可以看到alpha-2類降血壓程度比beta類大很多,尤其是在最重要的睡眠時段。

如果OCT有變化,配合視野變化,那確實比較能判定,但OCT也是有誤差,因爲我沒有看到報告,也不好說,如果你有歷次的OCT及視野報告,我才能做進一步的分析判斷。

補充銀杏及定期有氧運動肯定是比較好,但先確定視野缺損是否有進展比較重要。

有醫學研究甲狀腺問題和青光眼的連結性,發現風險有增加,但比較偏向於甲狀腺低下,造成房水流出不順眼壓增高,所以你的甲抗應該比較沒關連
以舒張壓來看,實心圓形是不使用青光眼藥的24小時血壓曲線,實心倒三角形是alpha-2類的如艾弗目,空心圓 ...
glaucoma2014 發表於 2021-7-30 21:58


非常感謝版主解答,我會做好血壓監測,下次複查的時候再和醫生探討一下。

醫生沒有給我去年的OCT報告,手邊的這一份是今年初的,發上來請您過目,還是有不少紅色的區域,不知道和現在的視野缺損程度是否吻合,抑或也可能是和高度近視有關?醫生說通常都是先有OCT的改變,視野缺損會延遲出現

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因爲OCT只有一張,所以無法判別OCT及視野變化的狀態,不過從OCT看,INF側也就是視網膜的下側確實有變薄損傷,而不是高度近視引起的,因爲整個山峯可以說都貼近紅色區域,左眼視野正常,你的右眼視野缺損一定是在上半部,而OCT 的INF側左右眼同樣變薄,但只有右眼有缺損也算蠻常見的不對稱現象,就是一眼會比另一眼先缺損,另外視神經損傷程度無法換算成視野缺損程度,只能說有正相關,也就是說損傷越嚴重視野缺損也會越嚴重,但會到多嚴重每個人都不一樣。
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我的右眼視野缺損的確是在左上半部,比較幸運是在左眼可以彌補的部分,所以日常生活還沒有感覺到有什麼不便。非常感謝解答,您的知識實在太豐富了,我也要加油學習!
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