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用藥及雷射相關問題

版主你好,我目前36歲,幾年前因為眼壓高在台北榮總定期追蹤,當時並未用藥,觀察了兩年左右都沒有什麼變化,後來也就停了三、四年沒去,直到前年再度回診時(當時眼壓24.25)也做了一系列的檢查,視野正常,但視神經的部分,醫生說跟前幾年相比有些微的變化,考慮還需用眼好幾十年,建議用藥,一開始點的是長效青眼露,但效果不是太好,大概21.22,後來改成了舒而坦,效果好一些,雙眼約在18~20,今天回診時眼壓17.19,散瞳後20.21,視野跟OCT跟上次相比沒有什麼變化,但醫生認為眼壓還需要在降一些,於是提出兩個建議,多點一種藥(青眼露)或是做雷射(SLT)然後維持一種藥,一時之間我也無法決定,而且對雷射也相當陌生,所以選擇了多點一種藥。

想請問版主有什麼建議,有需要做雷射嗎?這是一項什麼手術?術後會不會有什麼長期的副作用,如視力減退等等,感謝版主回覆。
因為沒有你進一步的oct資料,所以只能依字面上的了解提出看法。
一開始應該是當成是否為無害的高眼壓症來不用藥觀察,後來發現視神經有些變化,醫生建議用藥,這邊有2點要注意,1.醫生是否為第一次的醫生,如果不是,有可能醫生間看法認知不同,會做出不同的判斷,尤其是如果其中一位不是青光眼專科的醫生,會發生過度解讀的問題。2.oct機器是否都是同一台做出來的結果,如果不同台會有一定的誤差機率,即使同一台也會有小誤差,醫生解讀的數據是否在容許的誤差範圍,而做過度的解讀。
依醫學文獻的臨床經驗,高眼壓患者建議的安全眼壓,早期在20以下,中期16左右,晚期13左右(經驗值,不必非常精確),所以你的狀況數比早期更前面的“前青光眼”或“疑似青光眼”,在視野正常下,個人認為沒有必要再更低,甚至於是否可不點藥再繼續觀察,都是可以的(國外部分醫生對於模擬兩可的案例,甚至於要等到看到有初步視野缺損時才會用藥,以免過度治療),更不用說slt雷射了,不過slt雷射是非常安全,門診就可以打,數10分鐘就完成,不會影響視力,只是能成功降眼壓的機率不高(文獻好像是2/3,但身邊的案例可能1半都不到),即使能降低眼壓,有效期也只有1年左右。
版主你好.都是同一位醫師.打算這幾天去申請檢查報告.屆時再麻煩您幫我判讀一下.非常感謝您的回覆.

RE: 用藥及雷射相關問題

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回復 3# Guest from 49.158.76.x


版主你好.不好意思.第一次上傳圖片不太熟悉.請見諒.5樓的帖子排序有點亂.可以刪除沒關係.
6樓跟7樓是我近幾年OCT跟視野的檢查報告.麻煩版主幫我判讀一下眼睛狀況如何.門診時像杯盤.視神經等等.醫生也沒有解釋太多.非常感謝
醫生應該是看到右眼上方S側的厚度變薄,如圖的100->102->93->89,但也可以看到S側最厚的峯值並沒有明顯的凹陷(紅箭頭),如果在加上杯盤比也沒有明顯的變大,個人認爲要說有變化,證據稍顯薄弱,要再繼續觀察也是可以,因爲也不能排除這這是機器的波動誤差,視野檢查眼睛漂移的次數過多,所以大部分都被判定不可靠,其中幾張比較可信的報告都算正常,但以這種OCT來看,視野也一定會正常。雖然醫生是基於保護患者而建議用藥,但個人認爲過度治療也不好,而你I側和S側的峯值也恨高,至少這些地方要凹陷到接近黃色區域,才有可能會開始產生視野缺損,所以觀察如果持續幾年S側都一直往下掉,這樣證據足夠了再來點藥都來的及,視野也不會有缺損,這是個人的看法,畢竟點藥就要點一輩子,如果有機會還是可以觀察幾年再決定。

圖片 1.png
好的,非常感謝版主的回覆,因為不點藥時,眼壓都在23~25,所以醫生覺得還是先點藥。
另外請問散瞳後眼壓會上升嗎?上次回診時一開始眼壓是17.19(有點舒而坦)
但是散瞳後做完OCT檢查後是20.21,醫生覺得太高,希望再降一些,所以多開了青眼露與原本的舒而坦一起使用,這樣會點的太多嗎?目前SLT是不是暫時先不要做,謝謝
下圖是對於高眼壓症要不要用藥的一個參考,角膜越厚,實際的眼壓可能就沒那麼高。
散瞳後有些人會升高,有些人會降低,有些人持平,可以參考這篇的5樓http://glaucoma2014.xclub.tw/viewthread.php?tid=350

醫生這樣用藥,以個人的看法是覺得過度治療了。

角膜厚度和眼壓比較表2.png
回復 9# glaucoma2014


   謝謝版主回覆.
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