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[看診相關] 青光眼微創手術請益

(A)個人病情:
        30歲男性,21歲發現青光眼(無家族病史),至今已點藥10年,點藥後雙眼眼壓控制在12左右,
       這十年來的視野變化,左眼穩定維持VFI值95左右,右眼有逐漸惡化的趨勢,近期回診醫生建
       議右眼作青光眼微創手術(MIGS),手術種類為MIGS之一的XEN。
(B)點藥資訊:
        Combigan早上6點一次/下午6點一次
        Xalatan睡前11點一次
(C)近期視野等檢查報告的連結:
        https://www.dropbox.com/sh/wgzsh ... N1K3OstlmC2_Ma?dl=0
(D)保養眼睛方式:
        吃版主推薦的Ginkgold的銀杏單方和複方、有氧運動(快走、游泳)

相關問題請教:

1.查網路(http://MIgs.org)MIGS有很多種,自己摘錄整理如連結(編號1-6為青光眼微創手術) https://www.dropbox.com/sh/rxj94 ... ZAovtXWFP3Qnka?dl=0
再查衛福部醫療許可(https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001.aspx),只有XEN和 iStent引入台灣?
想知道哪種青光眼微創手術比較適合自己?

2.有病友做過任一種青光眼微創手術嗎?後續視野維持狀況如何?有推薦的醫生?

3.有病友知道三總呂醫生會做的青光眼微創手術有哪幾種嗎?

4.是否應優先考量青光眼微創手術?(畢竟傷口小恢復較快,後遺症相對較少,但新技術或許有風險)
傳統小樑手術是否有較好之處?(已知眼壓能比微創降更低)該如何抉擇?

5.根據我最新的視野檢查報告,能推算出我「視野可視的角度」來判斷我還能開車嗎?
怕右眼視野看不到右邊的車子…

6.已知傳統小樑手術會誘發白內障,XEN會嗎?

7.有病友有類似單眼惡化的病情嗎?此狀況有可能是其他疾病嗎?
之前已照過MRI排除腦部長怪東西壓迫視神經

8.XEN手術後,觀察視野一陣子,若不幸仍惡化,還能有再做傳統小樑手術的機會嗎?

麻煩站長及病友解惑了,再次感謝您熱情的協助!!!
1. XEN 之前有青友提到,但istent倒是第一次聽到臺灣有,查了一下確實有引進,但不知道那間醫院有,應該也是要自費吧,用那一種手術可能無法自己決定,還是要看醫生覺得那一種手術對你比較好,同時該醫院如果沒有醫生會做也沒辦法。

4. 微創當然比較安全,但高眼壓的患者可能會有降不夠低的問題,你應該是NTG,應該沒這個問題,不過還是癢看醫院會不會做

5. 可能還是要你自己感覺,因為右眼下半部還是正常的M,我見過比你更糟的也還在開車

6. 也沒有一定會誘發白內障,只是有這個機率而已,xen會不會就不知了

7. 你的視野缺損樣子和典型的NTG比較不一樣,這位青友的視野缺損和你的有點類似
http://glaucoma2014.xclub.tw/vie ... p;extra=&page=1
有點像Leber視神經萎縮,但又不太像,還有另一種可能是缺血性視神經病變(Anterior Ischemic Optic Neuropathy, AION),又可細分為2種,一種是非動脈(NAION),一種是動脈(AAION),前者杯盤比不會大,後者會大,所以你有3種可能,NTG,AAION、LEBER(視盤顳側蒼白,要驗基因確認),可以詢問醫生可能性,避免沒有用對治療方法。
感謝站長熱情回覆!!再請教:
1.典型NTG視野缺損是如何變化?
2.NTG若點藥後視野仍惡化,後續治療也是手術再降眼壓嗎?
3.您提及類似我上半部視野缺損的病友,其後續是如何治療呢?
4.不太懂視盤顳側蒼白的意思,能解釋一下嗎?
5.Leber目前的治療方式是?
6.AAION目前的治療方式是?
7.有啥技巧問醫生我非青光眼而是Leber , AAION?(怕他誤會我質疑他誤診)
抱歉問題有點多 老實說有點徬徨 非常謝謝您的協助:)
1.  http://glaucoma2014.xclub.tw/red ... id=571&pid=2593

2. 是的

3. 他應該是NTG,也是一樣降眼壓治療,但因為你的視野缺損有進展,不是眼壓不夠低,就是可能是其他的如Leber·AAION等,因為這2種和NTG很難區分。

4. 視盤的顳側蒼白是Leber的一個特徵,我也不會看,醫生才會

5.6. 這2種算罕見疾病,我也不知治療方式,只是大部分醫生不會注意這些小細節,大多以NTG來治療。

7. 你可以隨便講其他醫院的醫生說,因為眼壓也夠低,但視野缺損進展,也要考慮這2種疾病的可能性(這間醫院必須是你以前真的去過的,因為醫生從健保查的到),你說想聽聽醫生的意見,這樣醫生應該比較不會生氣,因為也不是你亂說的,是其他醫生猜測的。但這只是可能性,也許你還是NTG,如果確定是NTG,那再降眼壓也是目前臨床上唯一的方法。
謝謝站長每次都秉持同理心地解決病友的疑難雜症  您一定會有福報的~~
數個問題再次請教:

1.目前已經吃站長推薦的Ginkgold的銀杏單方和複方,但眼睛還是容易疲勞(續航力不比從前),
會有異物感&輕微腫脹帶點痛的感覺(眨眼會舒緩),不知是否為點藥副作用?
是吃蝦紅素或魚油有幫助?還是其他產品?各有推薦的廠牌?

2.要是您是我會接受手術嗎? 過來人能否給些優缺點分析?

3.目前透過點藥雙眼IOP都約12,即使透過手術再降IOP,也不能保證視野不繼續惡化?
除手術外,別無選擇?

4.右眼手術時會局部麻醉,此時右眼會看到醫生動刀&流血的可怕畫面嗎?

5.傳統小樑手術和XEN手術後還能偶爾戴隱形眼鏡?

再次麻煩站長及病友解惑了,感謝您熱情的協助!!!
1. "異物感&輕微腫脹帶點痛的感覺(眨眼會舒緩)" 這個應該是乾眼,因為眨眼會有淚液滋潤眼球,所以會舒緩,乾眼一向是青光眼降壓眼壓的副作用之一,而且很常見,有人服用TG型的魚油有改善
http://glaucoma2014.xclub.tw/viewthread.php?tid=445
而眼睛容易疲勞就要補充花青素比較有效,比較方便的是好市多有賣蔓越莓汁,可以喝喝看,莓果類水果如藍莓、黑醋栗也可以多吃,另外買黑枸杞(含花青素)泡常溫會冷飲,也可以改善。

2. 會,因為醫生已經建議了,加上視野10年間確實慢慢缺損增加。

3. 因為你現在點的藥已有3類,也不算少,所以手術至少能讓你不用點藥,或是點1種藥,眼壓就會降很低,再加上你用的康皕庚,裡面含有beta類,通常是不建議用在NTG患者的,因為beta會降低血壓,而大部分NTG有血壓低的問題,如此可能在睡眠期間造成血壓驟降,不利視網膜血流。 NTG目前確實只有降眼壓,別無他法。

4. 不會,麻醉後,整個視野就變黑了,像是睡覺時的樣子。

5. 小梁是不行,因為怕隱形眼鏡碰到眼球上方濾過泡,XEN我就不曉得了。

沒關係,有問題儘量問,我知道的就會回答
站長好,謝謝你再次回覆,幾個問題請教:
1.您說的乾眼狀況到底要吃魚油還是蝦紅素啊?您吃蝦紅素後眼睛有啥感覺嗎?
2.我眼睛不舒服時是感覺眼皮重 有疲勞感 ,但我發現只要剛好打哈欠眼睛有時會有淚水分泌,此時眼睛不舒服感會降很多,是乾眼嗎?
3.有時眼睛舒服,洗完澡就不舒服,是眼淚被蒸發所以眼睛乾嗎@@?
4.魚油過量眼皮會油脂過多發炎嗎?
5.莓果常吃好事多冷凍綜合的,是感覺好像沒特別抗疲勞,但真的好吃
6.在找有沒有吃了眼睛會有滋潤感的東西?眼睛沖滿淚水好舒服,像我哭的時候眼睛超舒服!!感覺一直看東西都不會疲勞。。好神奇
1. 乾眼通常是吃魚油,沒聽說蝦紅素可改善的。我沒有吃過蝦紅素
2. 這就是乾眼,要快的話,到藥房買不含防腐劑的人工淚液,每天點,這樣就可以知道是不是乾眼了。
3. 這個就不清楚了,不過洗完澡應該更舒服才對,因為浴室有蒸汽。
4. 照劑量就不會,除非你像我一樣服用一般劑量的5倍,就有可能。
5. 是好吃沒錯,但那個量太少了,喝好市多的蔓越莓汁比較有感
6. 那就是乾眼了,除了魚油、人工淚液之外,如果使用不含防腐劑的降眼壓藥水,也可以改善,但無防腐劑的降眼壓眼藥水種類比較少,有時後無法使用於某些患者。
感謝您~~幾個問題請教:
1.主要是陳瑩山醫生推蝦紅素,可以抗疲勞保護視神經,站長有推的牌子嗎?跟本不知怎選。。
2.請問魚油和蝦紅素一天標準攝取量的範圍是?
3.好像有磷蝦油,可以一次補魚油和蝦紅素,但聽說要吃很多才到的了劑量,網路不建議吃這個,分開吃較好,有這方面心得嗎?
再次感謝!!!
1. 他的書我有買,裡面確實比較推崇蝦紅素,不過我也沒吃過,我是吃這個牌子的甲鈷胺,感覺還可以,你可以試試他的蝦紅素
https://www.vitacost.com/jarrow- ... n-12-mg-30-softgels

2. 魚油1天大概1.5g,蝦紅素大概6mg

3. 魚油和鱗蝦油一樣都是補充omega-3的,也就是DHA,EPA,雖然2者的每日建議量不一樣,但因為人體對鱗蝦油吸收較好,所以產品上鱗蝦油的每日建議量比魚油少,但2者吃到人體後,效果是差不多的,所以只要擇一服用即可。鱗蝦油裡也含有蝦紅素,但量不多,只有0.08mg而已,而蝦紅素產品1顆就有6mg或12mg,所以差很多。
萬分感謝站長協助,幾個問題再次請教:
1.小弟近視雙眼約850,閃光約50,可否從提供的OCT,VF眼底攝影的資訊,評估雙眼的狀況?分別算哪一期?謝謝您!!
2.同樣用Combigan,早上六點點完後較少出現疲勞症狀,然而晚上六點點後到睡前卻很容易出現疲勞不舒服狀況。。有原因嗎…
3.目前是吃Ginkgold單方2粒和複方2粒,想停複方(吃了沒啥感覺。。)換吃魚油或蝦紅素,初期分別測試魚油和蝦紅素的效果,
(A)Ginkgold單方兩粒 和 魚油1.5g
(B)Ginkgold單方兩粒 和 蝦紅素6mg
因傍晚後容易疲勞,
3.1 A B方案中一天兩樣吃的順序有建議嗎?例如早上吃啥 中午吃啥
3.2 若吃三種( Ginkgold單方 魚油 蝦紅素)的順序呢?
3.3 這三種有分飯前飯後嗎?
不好意思,問題多,再麻煩了,謝謝你:)
1. 青光眼的分期一向是看視野檢查的結果,標準如下



2. 康皕庚裡面有a2促進劑,其副作用就有包含疲勞,也許你早上比較有精神沒影響,晚上工作一天比較疲勞了,點了就更加疲勞了,我以前點是連早上都疲勞。

3.1 魚油或蝦紅素大概就早上吃了,因為是脂溶性的,早上吃了就作用在白天,ginkgold 就每12小時1顆

3.2我覺得沒什麼差別,ginkgold 一樣12小時,早上魚油+蝦紅素一起吃或是一個早上一個中午都可以

3.3 大多是建議飯後,不過我覺得沒什麼差異
青光眼分級.png
感謝站長熱心回答!!! 萬分感謝~~~
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