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加藥前加藥後24hr 眼壓測試比對諮詢

版主您好,
我在10/5~6 做了 24hr 7次的眼壓測試 ,結果顯示半夜到清晨眼壓偏高 ,
北榮醫生給我加藥後 ,11/2~3 再做一次 24hr  12次 眼壓測試比對 ,
加藥的效果顯示半夜降壓的效果不是那麼理想 ,在 04:00 的那一次 會下降
我推估是易舒壓(前列腺素) 剛好是晚上18:00 點藥降壓效果達到點藥後
最高峰8~12hr ,對比之前點易舒壓的時間是在晚上9:00

20191005

20191102.jpg
2019-11-4 09:43

20191102

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2019-11-4 09:43

但是整體來講加藥後及調整點藥時間後的結果 ,夜間仍不理想
我有點想調整Combigan的點藥時間 從傍晚 17:30 推遲到
晚上22:30 睡覺前 ,另外白天改到上午 10:30 晚上點,因為
Combigan 點藥後的降壓高峰是2小時候的1~2hr,
但又看到一篇文章
http://dennislameyecenter.chiba78.com/articles-30466.html
近期有最新研究顯示,如果病人有需要同時使用β受體阻斷劑,則使用前列腺素激動劑的時間可以考慮選擇早上,這是因為如果晚上使用前列腺素激動劑,會出現疊加效應,會加重眼內血流灌注的下降,而加重視神經的損傷。相反,如果早上使用,則可以避免這個疊加效應的出現。

因此讓我猶豫了不知道該不該調整,群主您有何建議,或是其他同學有無看法,謝謝
"如果病人有需要同時使用β受體阻斷劑,則使用前列腺素激動劑的時間可以考慮選擇早上,這是因為如果晚上使用前列腺素激動劑,會出現疊加效應,會加重眼內血流灌注的下降,而加重視神經的損傷。相反,如果早上使用,則可以避免這個疊加效應的出現。"

這個說法我還是第一次聽到,理論上夜間眼灌注壓是和血壓有關,夜間通常血壓比白天低,但似乎和前列腺類無關,因為前列腺類並不會降低血壓,也沒有什麼疊加作用,不過也許有其他我沒看過的文獻也不一定。

可以看到加藥後,白天眼壓比未加藥時稍低一點,但睡眠期間差不多了,個人認為以你高眼壓初期來講,睡眠期間20-23還可以接受,正常人夜間也是這個眼壓值區段,我也是大概20-22,且已經20幾年了,所以應該可以不用在意夜間的眼壓,因為它並不是高到30之類的,而白天的眼壓以初期來講,不管是2種藥或3種藥,也是都算在安全範圍內,所以多加一種藥來追求白天及夜間的壓降似乎划不來,因為眼藥是要用一輩子的,能用最少的藥達到安全範圍即可,不必追求更低而過度用藥,以免未來無藥可用。
像我青光眼晚期前段,白天大概13-16,夜間20-22,都已經能停止視野缺損進展了,所以你初期來講,2種藥已經安全了,除非醫生發現你視野缺損有進展才另當別論,但依據經驗不太可能。
回復 2# glaucoma2014

版主謝謝您的回覆,我記得您以前有用過combigan 藥,您那時候點的時間是早上幾點晚上幾點?
版主,我左眼中晚期了,右眼中期了 ,青光眼20年了
回復  glaucoma2014

版主謝謝您的回覆,我記得您以前有用過combigan 藥,您那時候點的時間是早上幾點晚上幾 ...
kuanyu0924 發表於 2019-11-5 09:49

當時是早上7點,晚上6-7點
版主,我左眼中晚期了,右眼中期了 ,青光眼20年了
kuanyu0924 發表於 2019-11-5 09:50

不會吧,你在調查表裏寫的MD值是5/6,這樣應該算早期,7-12才是中期,12以上就晚期了,除非你寫錯了,即使你是中晚期,白天眼壓也只比我高一點,但還可以接受,主要還是要看你目前的MD值及20年前到現在,眼壓的控制狀況和視野檢查是否都維持住,在來精確的判斷。
那是MD值的分法 ,MD雖然若在中期,但左眼中心5度內三個象限都黑了 ,另外光敏感度的分法算中晚期了,因為直接損傷的是往中心損傷
那是MD值的分法 ,MD雖然若在中期,但左眼中心5度內三個象限都黑了 ,另外光敏感度的分法算中晚期了,因為直接 ...
kuanyu0924 發表於 2019-11-6 09:13


瞭解,這樣看起來就比較像是正常眼壓青光眼了,因爲高眼壓青光眼的視野缺損,很少是從視野中心開始的。如果把康百庚移到晚上10點點也是可以,但因爲裏面有beta成分,可能會降低睡眠時的血壓,這樣對正常眼壓青光眼是比較不利的,因爲NTG通常比較偏向是血液問題造成的,只是你現在已經用了全部的眼藥,不知北榮劉醫生是否有考慮xen手術,這樣也可降低一點睡眠時的眼壓。
夜间眼压确实很容易变高。我是夜间十二点多眼压低,之后会升高。最近白天的上午和下午都是18了,有点担心。
夜间眼压确实很容易变高。我是夜间十二点多眼压低,之后会升高。最近白天的上午和下午都是18了,有点担心。 ...
Guest from 128.193.154.x 發表於 2019-11-9 02:19

可以試著墊高枕頭或床頭看看
http://glaucoma2014.xclub.tw/viewthread.php?tid=453
回復 8# glaucoma2014

調整了點藥時間 將combigan 調到夜間10:00 ,其他藥點藥時間也作微調
並在夜間測了多次血壓 ,舒張壓均落在105~116 之間   
對比的結果

24IOP

20191102-vs-1116-iop.jpg
前天 10:56
這樣看起來好很多,連夜間也一起降下來了,24小時都非常平均,沒什麼波動,表示原本夜間應該要上升的眼壓,有被康舒目壓制到,這樣很好
非常棒的分享,點藥很重要但若能點對時間真的能事半功倍,
恭喜同學找到了屬於自己的用藥時間,一整天的眼壓都非常漂亮。
我自己也有經驗把易舒壓從原本睡前點 (11點左右),改到下午6點,
後來早上6點起床眼壓確有明顯的改善。
我目前的第2瓶是勝克壓 (alpha + 碳酸肝梅),這瓶是早晚點,
想請問同學或版主是否知道這一瓶降眼壓高峰是在什麼時候 (我目前還在實驗當中),
買了眼壓計後我覺得一整天的時段眼壓最危險的時段就在午夜清晨,
若能把這時段的眼壓壓下去,應該會安全得多!
非常棒的分享,點藥很重要但若能點對時間真的能事半功倍,
恭喜同學找到了屬於自己的用藥時間,一整天的眼 ...
Guest from 60.251.61.x 發表於 2019-11-19 10:37

可能還是要看個人,我以前用康舒目(碳酸酐酶+青眼露),標準是一天2次,但我經常早上點了,一直到晚上都很低很平穩,晚上那次有點沒點都一樣,後來我就省略晚上那次了
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