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視野缺損問題

版主你好!
我是有青光眼的,還有二尖瓣脫垂。
最近我發現我從坐著到站起來的時候(或者眼球轉動的時候)我的視野上方會有弓形的閃動,大概5-10秒會消失,還會有一點點頭暈。
我的右眼視野缺損比較多,缺損也是在視野上方,想請問一下我這種閃動情況是不是和血流不足有關係?
我的OCT三年來一直都沒什麼變化,但是視野缺損還有進展,如果是因為血流不夠的話會只影響視野但OCT不影響嗎?
我的眼壓雙眼現在已經降到15.5,是不是還是會影響血流?
謝謝版主!!!
還想請教一下,我這種情況是不是不適合用beta blocker 的眼藥水? (目前正在用azarga
二尖瓣脫垂是青光眼的危險因子之一,如果也是正常眼壓性青光眼,那血流、血管方面造成青光眼的機率較大。突然站起來頭暈應該是姿勢性低血壓,如果加上視野有閃動,比較像是因為姿勢改變,導致血無法即時流向視網膜,造成視野閃動或變暗,而數秒後血壓上升血流恢復,這種現象就消失了,平時可以自己量血壓來確認。

OCT如果沒變化,那視野的變化就比較像是誤差,因為每次測量時,當天身體、眼睛、精神狀況都會影響結果,像我就有2次的MD值相差到3的記錄,所以還是要看長期,不過理論上OCT沒變化,不管是高眼壓或正常眼壓青光眼,視野就不會繼續缺損。

目前眼壓15.5,NTG還是要看未確診時的原始眼壓是多少,基本上點藥後降原始眼壓的20%以上就可以了,而複方愛舒壓 (Azarga)裡有beta阻斷劑成分,是會降低一點血壓,如果是NTG患者且有低血壓,能不用還是比較有利的。
另外可以補充銀杏,幫助血流。
我的原始眼壓大概是22左右,但是我也有看其他患者說的,每個人視神經能承受的眼壓也不同,我就在想會不會15.5還不夠低。
因為我非常害怕視野再度惡化,有時候會用電腦鼠標測試自己的視野,總感覺又有新的視野缺失,非常擔心。。。
我觉得,您可能是灌注压问题。就是眼压和血压有个比例关系。这个我不是专家,但听说过。
22降到15.5,這樣已有29%的下降幅度,已經算是非常好了,雖然每個人的視神經耐受程度不同,但大部分的人都是在平均數值左右,所以依據統計,能下降到29%已經算非常安全了
而二尖瓣脫垂可能就是導致你血壓不夠打進視網膜,造成視野閃動、頭暈的原因,平常可以自己監控記錄一下血壓,看是否有過低的情形。

眼壓和血壓的關係,就叫做眼灌注壓,是評估血流進視網膜力道的一個數值
      眼灌注舒張壓(DPP) = 舒張壓 - 眼壓
眼灌注舒張壓降低,將提高得青光眼的風險,其中一個研究顯示,DPP小於30的人,患青光眼的比率比DPP大於50的人多6倍,所以低的眼灌注壓也算是一個危險因子。

自己用滑鼠來側視野非常不準確,所以沒必要自己嚇自己,還是要以醫院的視野檢查為準。
你好版主!
我今天去了複診,發現我右眼三年間好像差了很多。。。
這是我右眼的紀錄:
確診前雙眼眼壓23
2018/12/22: VFI 76% MD -9.57dB(開了timolol,用了timolol之後雙眼眼壓降到17)
2019/11/16: VFI 68% MD -11.66dB (timolol -> azarga,用了azarga之後雙眼眼壓降到15.5)
2020/11/20: VFI 63% MD -14.32 dB (最近學業壓力比較大,今天眼壓左眼16,右眼17)
OCT視神經厚度也減少了3um (84->86->83)
左眼三年間都沒有太大變化
今天醫生轉了用藥,轉成早上點Azopt,晚上點Azopt + Tapcom+S
由於之前也說過我血壓較低,又有二尖瓣脫垂,我自己一直以來有用版主推薦的銀杏,每天240mg

我想請教一下:
1. 這樣情況看來我右眼是不是進展嚴重?由中期到了晚期,每年進展超過-2dB,我現在才23歲,依照這樣的進展情況,我擔心將來會不會失明。。。
2. 現在醫生已經開了3種藥物,是不是下一步就是手術了?
你的眼壓已經降足夠很多了,而OCT平均厚度正負5內都算是正常的機器誤差(OCT沒有我們想像中那麼精準),所以84->86->83只是正常的波動而已,可以看做視網膜沒有繼續變薄,所以如果OCT沒變薄,視野缺損就比較不可能變差,光看你的3年視野確實已是有進展的跡象,但還是要參考裏面的假陽性、假陰性、固視偏移等誤差指數來確認視野報告的可靠性。

1. 失明多少不會,還是要確認視野檢查的正確性,才能評斷是否進展,不過可以先做的是,降低生活的壓力、作息要正常,不熬夜,因爲這些都不利於青光眼患者。

2. 還要再觀察,通常要眼藥無法再降低眼壓,且視野繼續缺損的情況下,醫生才會考慮手術,而你現在眼藥降壓的很好,所以短期內不可能手術。
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