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標題: 右眼小梁網切除手術簡易紀錄分享(2021.1.5更新) [打印本頁]

作者: 匿名 時間: 2021-1-5 21:44 標題: 右眼小梁網切除手術簡易紀錄分享(2021.1.5更新)

右眼小梁網切除手術簡易紀錄分享(2021.1.5更新)
各位青友好,

手術背景:
本人左眼在2020.1.29 手術,在http://glaucoma2014.xclub.tw/index.php ,論壇分享過左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享,主治大夫是呂大文主任,術後11個月眼壓很穩定,手持眼壓測量24小時眼壓很穩定落在4~8 mmHG 之間, 在這段時間左眼手術後未用藥，眼壓落在平均5~9 mmHG ,因用手持眼壓計,Icare home ,曾經眼壓也測到3~5之間,加上術後視力感覺比術前更模糊,也害怕眼壓是否太低會引起黃斑部水腫,脈絡膜脫落,白內障等問題,在大陸期間,到蘇州大學理想眼科醫院姚鵬大夫也做了幾次檢查及追蹤,都正常,也曾質疑過手持Icare Home眼壓的準確性,後查過官方網站資料 ,icare home 對於眼壓較低的,所測的結果會比較不准 ,也帶了手持Icare Home 眼壓計到醫院與噴氣量完後立即對比,噴氣的測7 ,icare home 測出來有時候5,有時候4 ,另外姚鵬大夫也有提到因右眼仍有用降眼壓藥,也會間接影響左眼眼壓,囑咐我盡可能點藥水要按住鼻淚管。

另外視力較術前模糊,經做了各項檢查oct (黃斑部部分),檢查是否前房變淺,低散瞳檢查是否白內障聚集在黃斑部,都正常.並沒有因為較低的眼壓造成這些現象,唯一有提到部分的人較低的眼壓,會增加幾年後白內障的機率, 至於小樑手術後,驗光更換鏡片後,有些人視力仍會影響,有些人不會,這觀點應該是同呂大文主任說的視神經的問題,姚鵬大夫也稱讚我在台灣左眼手術做得非常到位,後也因這次換右眼手術後,右眼停止用露明目+康皕庚+舒露瞳 ,也間接的不再影響已經手術的右眼,眼壓也往上升1~2 mmHG來到很穩定的5~10 mmHG .也證實了姚鵬大夫的推測。

因本人長年在大陸蘇州工廠(台幹)每年回來５次，１次來回８天假期，原規劃左眼手術完半年後,回來做視野,並安排另外一隻右眼手術,無奈今年受疫情影響，兩岸都要隔離１４天,加總就２８天，因此回台請假至少要請兩個月(手術3~4周), 又因有一部門主管離職,工作上需兼任另一個部門的工作，只好先在蘇州醫院進行追蹤。

上述主要提到左眼術後的過程.再談右眼,在2020 2.23 左眼手術返回蘇州工作後,這段時間分別做了兩次視野一次在7月,一次在10月,手頭上有2019 7月的視野報告進行比對,喜的是左眼手術後進展不大,眼壓也很穩定,憂的是右眼有類似左眼往視中心惡化,灰階點變多了,這段時間左眼術後不在用藥,右眼仍持續使用三瓶Lumingan ,Combigan ,Trusopt) 1天分別在六個不同時間點藥,有時因要開會也會變得沒法那麼固定點,雖然白天眼壓都落在14~18 mmHG之間但半夜2~6點眼壓仍然可飆高到23~28 mmHG (有兩天半夜高到30,31,我在左眼開完小樑手術後,才買眼壓計,在之前都是去蘇州理想眼科醫院住院1天,每兩小時測一次眼壓,但發現有時候時間到了,你自己要到護理站那邊找值班醫師測,有時候值班醫生比較晚到,或是前面同時有人也在測,實際上眼壓都會比剛睡醒在30秒測還低,也因此我才會毅然的想自己買眼壓計,回到正題,因為很擔心因左眼已經傷到視中心,影響了閱讀,右眼在惡化這樣會影響工作,於是做了3周左右工作交接後,拋下手上的工作 11/21 返回台灣隔離了14 天。
手術過程:
1. 2020.12.8(二) 回診 ,當天的眼壓左眼 7 mmHG ,右眼 14 mmHG我向呂主任有提到左眼術後比術前模糊 ,會不會視力因為眼壓較低也會受影響,後做了OCT 等檢查,都正常,認為還是視神經的問題,當天手術安排到12/16(三),12/15(二)辦理住院

2. 2020.12/15(二) 上午到4樓麻醉科門診,然後去住院櫃台申請住院手續,後再到1樓做胸部X光,及心電圖 ,下午一點多左右到住院部辦理住院.護士交代晚上12點後就禁止進食,並會幫我掛點滴,等待明天手術房通知開刀

3. 2020.12/16(三) 上午近十點進到手術房,先進行右眼手術做記號後,並進行全麻 ,我約於中午醒來,後被推回病房,護士提到五點後就可進食.

4. 2020.12/17(四)上午從病房回到門診測量眼壓此次右眼術前用藥14 術後14我有點矇圈的問了呂主任,他提到這次考量到之前我提到的左眼眼壓太低是否會影響視力這次有做了調整 ,但我內心開始有點擔心夜間眼壓,但呂主任也出於考量到病患聲音好意所做的調整.另外我之前也聽青友講過剛手術完,眼睛屬於發炎,且用了抗發炎藥,眼壓也比較高點.隨後辦理了出院並預約了下周二回診

5. 2020.12/22(二) 回診右眼的眼壓 11 左眼 7 這是術後一周的眼壓 ,當天早上四點也自己測了眼壓為右眼14 左眼8,我當時認為這樣對比下,算穩定,如果術後仍維持在11~14 mmHG比之前開左眼稍微高點,但也算穩定且夜間也在相對較安全的眼壓下

6. 2020.12/23~12/27 這幾天開始只有睡覺戴鐵罩(因為都在家,且有戴眼鏡,出門還是會戴上鐵罩,後來用了護目鏡(淡水寶島眼鏡送的) ,開始在家測不同時段的眼壓,後來發現不論白天或夜間的眼壓有增高趨勢落在 8~18 mmHG

7. 2020.12/29(二)回診, 右眼的眼壓 12 左眼 8 ,並將12/23~12/27 測的葉間眼壓給呂主任看,呂主任於是拿棉花棒對我右眼按摩,按完後再測眼壓右眼8,左眼8 ,並讓我開始要按摩,一天至少按四次,睡前1次(每次至少30下),我提到是否能調整線頭,呂主任回復,可以拆線頭但恐怕會降到剩下5 mmHG,並讓我要按摩三個月.並預約了下周二回診

8. 2020.12/30~2020.1.1我在家持續自己拿手持眼壓計監控不同時段,發現夜間有偏高,開始自己設計了追蹤的表格,並打算紀錄連續三天每2HR 眼壓變化的狀況,及一天固定六次按摩的時間前後的眼壓, 因為我想驗證(1)每次按摩後平均能降多少mmHG(2)能維持多久(3)連續三天的眼壓不同時段的變化對比比了之前2019年10~12 月多次在蘇州眼科醫院做的24 HR動態眼壓紀錄,發現每月次按摩降4~5mmHG ,但維持不到2 HR會再上來,不論是日間或是夜間的眼壓未按摩前都有逐日增加的趨勢,半夜會高到21~24 且睡前已經按過 ,我術前三瓶藥夜間也是超過21(約落在22~28 之間),日夜眼壓波動也是大於10,不到一年就明顯惡化,因此開始擔心了因為不可能半夜每睡2~3HR 就爬起來按摩一次

9. 2021.1.2(六) 一大早去汀洲院區現場掛號,當天醫院測的眼壓右眼18 左眼 8,並將這三天密集測試的數據給呂主任看,呂主任再用棉花棒用力的按壓一會,在測眼壓右眼降到8,我將我的憂慮告知呂主任後,以及我2021.1.10(日)就得返回大陸工作崗位,因此決定做局麻拆線頭,完成後再次測的有眼眼壓為7 mmHG

10. 1/2~1/4 在家裡持續監測眼壓,發現眼壓變穩定了白天平穩在7~9之間,夜間在11~13 mmHG

11. 2021.1.5(二)回診 , 醫院測的眼壓為右眼 8 ,左眼8 mmHG ,並告知了呂主任現在日夜的眼壓波動很小,夜間眼壓也不超過13 是比很滿意的結果,並問了我何時回大陸,隨即安2021 .1.9(六) 回到汀洲院區再回診一次
結論:
此次手術到目前為止這樣的效果算是非常成功,提供給各位分享,建議不論你是處於青光眼的哪一期,除非已經晚期後半段,或是已經進入絕對期,不要輕忽夜間的眼壓,夜間的眼壓只能靠自己買眼壓計,也有青友問我是否一定要買眼壓計,如果你是早期(非正青)青友,只用一種藥水,缺損很輕微在視野外圍,每半年做的視野,累積2~3次都沒有惡化,可以晚點買,直到視野缺損仍有進展,要加藥或換更強的藥時,這時候建議你要買,當然如果可以先向已經有買的青友借來測一下夜間的眼壓,如果夜間眼壓測下來(醒來30秒測)不會比白天高的,實際上就不需要買,因為你的眼壓峰值可能可能落在白天或傍晚的某個時段,這些時段去住家附近的眼科門診測就可以。

我的左眼現在嚴重到無法看字,缺損在視中心10內有三個象現場是壞的,但也是嚴重到如此程度才去買眼壓計,因為慘痛的經驗過去認為白天眼壓很正常,就大意失荊州了,這個病一定要比醫生更積極,你自己手頭上要有詳細的歷史紀錄(oct,視野,眼壓),能及早吃點與視力有關的保養品,以及不要過度用眼,對青光眼具有一定程度的了解,能永保光明,不要像我此時此刻流下悔恨的淚水,且要流一輩子。

願各位青友都能熱心一點,多分享自己的經驗,畢竟青光眼在每個人的身上可能還是會有很大的差異,也能透過大家共同的分享,讓更多的青友,能到老都永保光明.以上分享,謝謝版主及群裡熱心的青友,以及我的主治大夫呂大文醫生,做的手術是非常的好.對於病人的各項需求也能盡可能照顧到病人.以上僅供各位青友參考,最終還是建議諮詢您的醫生.

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左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享-大貓(2020.2.22更新)

病人背景: 1977年次男性 , 2000年發現青光眼迄今約20年 ,當初確診為原發性開角青光眼,雙眼眼壓為27~28
用藥歷史:
2000~2003青眼露(Timoptol-XE)

2004~201805舒而坦

2018/06~2019/06複方舒壓坦 (發現視野有惡化由舒而坦改為複方舒壓坦)

2019/06 複方舒壓坦+愛舒壓 (發現眼壓仍高,日間20 mmHG ,因此加

2019/07 康舒目+易舒壓 ( 明顯感覺視力變差,後201907由馬偕轉到北榮醫院柯玉潔大夫諮詢XEN 手術可行性,但因缺絲裂黴素,且大夫評估該XEN並無法確保遏止,視野中心傷到黃斑部持續惡化(因視野由早期MD -2~-3 已進展到 MD-6 ,且是往中心10度內發展,嚴重影響閱讀),先幫我調整及增加用藥)

2019/10 易舒壓+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高,將此報告提供給北榮柯玉潔 ,因此幫我調整了用藥)

2020/1/06 露明目+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高 ,因此向北榮柯玉潔大夫提出要將易舒壓改為露明目(前列素中降壓效果最好的,且單支裝無防腐劑),大夫同意

2020/01/28 第一次前往三總掛呂大文主任諮詢XEN,EX-PRESS ,小梁哪一種適合我,大夫建議小梁並應儘快手術.
手術紀錄
2020 1/28(二) 大年初四 , 臺北內湖三軍總醫院, 測的眼壓左眼 15 mmHG,右眼14 mmHG(雙眼用了Lumingan,Combigan,Trusopt 三瓶藥) ,呂大文隨即安排我住院, 當天22:00 開始掛點滴 ,以及23:59 分後禁食及飲水24HR向公司請假3周 ,並將原定2/2(日)回蘇州工廠的機票改2/23(日)回

2020 1/29(三) 大年初五 ,11:00左眼進行小梁網切除術(全身麻醉) ,手術約 1HR ,麻醉(使用面罩式全身麻醉) ,術後6HR於病床上持續維持禁食,不任意走動.眼部術後隨即帶上了護眼鐵罩及紗布.6HR後用餐並服用止痛藥 (護士有提到若很痛,可以協助打止痛針)

2020 1/30(四) 大年初六 09:00~09:30 住院部護士帶往門診區,呂大文主任檢查傷口測得眼壓左眼 11 mmHG(術眼未用藥) 右眼 15 mmHG (持續用三瓶藥) 隨即辦理出院開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每2HR 滴一次) ,睡前開了Alcon TOBREX點必效藥膏(睡前1次) ,三餐飯後止疼藥

2020 2/4(二) 上午9:00 三總內湖院區回診 , 眼壓左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天改每6HR 滴一次) ,三餐飯後止疼藥

2020 2/11(二) 上午9:30三總內湖院區回診  , 眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR 滴一次)  呂大文主任考慮因我2/23(日)返回蘇州工作改汀洲院區 2/22(六) 回診

2020 2/14(五) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科),測得眼壓左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)

2020 2/17 (一) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科) ,測得眼壓左眼 3 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG (持續用三瓶藥) ,怕左眼眼壓太低, 晚上 20:30 到離家較遠的另一家眼科診所(元明眼科),測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生觀察了左眼(術眼)傷口,恢復還不錯,但下眼瞼比較幹並有髒東西,幫我進行清理.

2020 2/18(二) 晚上 20:10到住家鎮上眼科診所(永光眼科) , 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生檢查了傷口復原良好,我向醫生提到手術快三周了眼睛仍感覺有異物感,醫生提到傷口會形成一個鼓包,用於吸收房水並排出去 ,這個鼓包會一存在只能慢慢去適應,過一陣子如果眼壓上升超過10 mmHG 以上,就配合按摩,把鼓包的水透過按摩排出去

2020 2/20(四) 上午9:30 眼科診所(元明眼科) 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼 0.3(術前約0.8) 右眼 0.9醫生說左眼手術很成功,暫時不需要按摩,但有輕微的白內障 ,視力部分手術後散光會增加視力應該會逐步恢復

2020 2/22(六) 上午9:30 三總汀洲院區測得眼壓左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13  mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼散光300度(術前 100度) ,呂大夫有回復一般3個月後視力恢復,但要去驗光校正 ,另外我的眼壓很理想不需要按摩 ,因我要2/23(日)回返回大陸蘇州工作,因此大夫開了開了3瓶Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR 滴一次) ,2瓶自費,另外大夫同意,考慮大陸新冠狀病毒疫情 ,我自己預約下次約四月底五月初從大陸回來回診時間.

2020 2/22(六) 下午3:30 於自家用了剛購買的ICARE HOME 眼壓計測得眼壓左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,左眼(術眼)的異物感覺以及白蒙的感覺沒有之前那麼明顯.並且從今日開始小劑量的服用銀杏(上午30mg  1顆,稅前60mg 1顆) 及B12 每日早上與夜間各1顆
結論:
雖然我是早期發現青光眼,但年紀也比較輕22歲時發現,依造現在醫界經常說的早發現早治療,在早期效果最好,那麼為什麼我早期發現,20年後確也無法控制好進入到中晚期,眼壓能控制不好左眼並進行小梁網切除術,簡單總結下面2項:

1. 對於青光眼該有的正確知識沒掌握到,且有錯誤的觀念,例如白天回診量眼壓以為正常,全天的眼壓也差不多 ,又例如視野惡化會由週邊開始最晚期才到視中心影響閱讀

2. 輕忽了這個病情的威力,早期點藥後以為穩定了好幾年,就疏忽了,生活作息,過度用眼無嚴格的要求自身最後,希望又自己自身的經驗再提醒 ,有一台自己的眼壓計非常重要, 定期的監控24 hr 眼壓(2hr/1次)絕對不能少.因為你自己平常不積極掌控自己的狀況,大夫的角色只是救火隊,還是要靠自己.另外有分享依些資料,或是也可以加入http://glaucoma2014.xclub.tw/index.php 論壇,有很多對青友很有説明的資料及青友們的分享,版主也非常熱心會及時回復問題.

作者: 匿名 時間: 2021-1-6 02:02

夜间眼压监测确实非常难。但是必须的。

作者: 匿名 時間: 2021-2-2 09:06

想請問樓主年輕時，有什麼不良習慣，例如煙? 3高? 睡眠習慣等? thx

作者: 匿名 時間: 2021-5-18 17:12

本文的術後記錄分享(更正)
       左眼 2020.1.29 手術(臺北三總醫院), 術後16個月 ,眼壓由術後10個月(IOP 6~11 mmHG) 到現在(2021.5.17)16個月後(IPO 10~15 mmHG) 平均升3~4 mmHG
       右眼 2020.12.16 手術(臺北三總醫院), 到現在(2021.5.17)術後5個月 ,經過分別在蘇州及上海共四次針撥,打2次 5FU,5次MMC (最後一次打MMC 3/31) 現在眼壓暫時穩定在(9~14 mmHG ,偶爾會到15 mmHG)  ,目前仍有配合按摩(一天約四次,每次30~40秒)
備註:
1.手持ICARE HOME眼壓所測的眼壓 + 3 才會等於醫院NCT噴氣的眼壓 (經過多次在蘇州醫院測試), 上述眼壓是經過ICARE HOME
+3 得來.
  2.雙眼眼壓較高的時間皆為清晨6~7點一起床(30秒內)所測的數據
  3.因我是中晚期,且缺損都往黃斑部發展,目前左眼閱讀有困難,且雙眼會有融像困難 ,經諮詢過開刀醫生呂大文主任後,現在睡前有開始加點阿法舒一次,來讓半夜的眼壓能穩定些.

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