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標題: [看診相關] 青光眼是否需要預防性點眼藥水 [打印本頁]

作者: cassie0729 時間: 2021-7-30 09:47 標題: 青光眼是否需要預防性點眼藥水

大家好，我是新註冊用戶，請多多關照

先介紹一下我的情況，雙眼高度近視(750,925度)，2018年查出正常眼壓型青光眼，血壓偏低，現在居住國外。

左眼視野基本沒有損害，VFI在98%，右眼是90%，今年以前每晚點Xalatan，眼壓不高，治療以前在14左右，點眼藥以後分別是10，11

2018-2020年3月期間的複查情況基本穩定。因為疫情的關係，一直到今年1月才再次去檢查視野，醫生說左眼基本沒有變化，但是右眼VFI下降到86%，中心上部視野的暗區增多了，給我右眼加了一種藥水Alphagan艾弗目每天兩次，上個星期去複查情況沒有惡化，左眼眼壓是11，右眼因為加了一種藥水眼壓下降到了8

現在醫生要求我把一直比較穩定的左眼也加上Alphagan，作為預防性治療。她解釋說青光眼是雙眼型疾病，雙眼的惡化會交替進行，但是我的內心是比較抗拒的，因為我用Alphagan其實有比較大的副作用，現在右眼經常又紅又乾澀，非常容易疲勞流眼淚，點完有時候還會頭暈，心跳加快，還有一個原因是我的左眼在剛開始點Xalatan的時候，因為眼壓下降過快，原本穩定的視力急劇下降了150度從600度到現在的750度，我怕眼壓再下降以後又發生同樣的狀況

請教大家，根據你們的經驗我是否有必要做這樣的預防性治療呢？雙眼眼壓現在相差3，這會引起眼壓高的眼的惡化嗎？另外眼壓下降到7，8甚至更低會有什麼危害嗎？視力已經很差了，不想再有什麼狀況發生。多謝多謝！

作者: glaucoma2014 時間: 2021-7-30 17:27

雖然艾弗目有一點保護視神的作用，但血壓偏低，還是不要用艾弗目了，這是國外醫生的建議。

https://www.aao.org/eyenet/artic ... -part-two-treatment

個人認為14降到10，降壓幅度已達28%，這已經算非常好了，視野進展的機率非常低，所以要先考慮vfi90降到86%是否是誤差的可能，MD的變化如何？單憑前後2次的視野就認為視野進展，這樣是否不會誤判，個人認為是可以再等下一次的視野檢查再決定，不然就變成過度治療，增加了眼睛的負擔，尤其左眼視野正常，實在沒有加藥的必要，醫生也說了，預防性治療，所以他也不確定左眼未來會不會產生缺損。

眼壓也不是越低越好，受限於生理結構，藥水大概下降到8就下不去了，但沒必要也不須這麼低

作者: glaucoma2014 時間: 2021-7-30 17:39

還有alpha2類的艾弗目，降血壓的程度會比beta類的強，本身低血壓的話，也容易造成頭暈

作者: cassie0729 時間: 2021-7-30 18:09

本帖最後由 cassie0729 於 2021-7-30 19:56 編輯

還有alpha2類的艾弗目，降血壓的程度會比beta類的強，本身低血壓的話，也容易造成頭暈 ...
glaucoma2014 發表於 2021-7-30 17:39

非常感謝回覆，醫生是知道我血壓偏低的，為此她還建議過我的家庭醫生給我做24小時血壓監測，也說會避免給我使用beta blocker類眼藥水，因為會降低血壓，原來艾弗目的降壓效果還更厲害嗎？

我也對她說的視野進展是否誤差表示過懷疑，但她很肯定的說認為是下降了，OCT有顯著變化，這次右眼的MD是-4.8，上次是-2.96，但上次的誤差率似乎稍高，所以我自己並不確定，而且這麼小的變化自己也無法感知。相對而言是不是加強運動改善血液循環，以及補充銀杏葉片的效果反而更好呢？

另外請問，我在2019年中因為甲狀腺問題做過手術，並且需要服用甲狀腺荷爾蒙，目前驗血指標顯示有一點甲亢，但我並沒有任何表現症狀比如眼球突出，心跳加快，睡眠不良或者體重減輕的問題，這會是導致視神經損壞和視野缺陷的原因嗎？謝謝

作者: glaucoma2014 時間: 2021-7-30 21:58

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2125164
a2類低血壓-舒張壓.jpeg

以舒張壓來看，實心圓形是不使用青光眼藥的24小時血壓曲線，實心倒三角形是alpha-2類的如艾弗目，空心圓形是beta類，可以看到alpha-2類降血壓程度比beta類大很多，尤其是在最重要的睡眠時段。

如果OCT有變化，配合視野變化，那確實比較能判定，但OCT也是有誤差，因爲我沒有看到報告，也不好說，如果你有歷次的OCT及視野報告，我才能做進一步的分析判斷。

補充銀杏及定期有氧運動肯定是比較好，但先確定視野缺損是否有進展比較重要。

有醫學研究甲狀腺問題和青光眼的連結性，發現風險有增加，但比較偏向於甲狀腺低下，造成房水流出不順眼壓增高，所以你的甲抗應該比較沒關連

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http://glaucoma2014.xclub.tw/attachment.php?aid=1657&k=a9df306313fc93f37ff4915b9272c5fb&t=1786231337&sid=kO5K99

作者: cassie0729 時間: 2021-7-31 10:50

以舒張壓來看，實心圓形是不使用青光眼藥的24小時血壓曲線，實心倒三角形是alpha-2類的如艾弗目，空心圓 ...
glaucoma2014 發表於 2021-7-30 21:58

非常感謝版主解答，我會做好血壓監測，下次複查的時候再和醫生探討一下。

醫生沒有給我去年的OCT報告，手邊的這一份是今年初的，發上來請您過目，還是有不少紅色的區域，不知道和現在的視野缺損程度是否吻合，抑或也可能是和高度近視有關？醫生說通常都是先有OCT的改變，視野缺損會延遲出現

image_6487327 (1).JPG

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http://glaucoma2014.xclub.tw/attachment.php?aid=1660&k=51a1b3310712ff66794a7d3ebe2ef630&t=1786231337&sid=kO5K99

作者: glaucoma2014 時間: 2021-7-31 16:50

因爲OCT只有一張，所以無法判別OCT及視野變化的狀態，不過從OCT看，INF側也就是視網膜的下側確實有變薄損傷，而不是高度近視引起的，因爲整個山峯可以說都貼近紅色區域，左眼視野正常，你的右眼視野缺損一定是在上半部，而OCT 的INF側左右眼同樣變薄，但只有右眼有缺損也算蠻常見的不對稱現象，就是一眼會比另一眼先缺損，另外視神經損傷程度無法換算成視野缺損程度，只能說有正相關，也就是說損傷越嚴重視野缺損也會越嚴重，但會到多嚴重每個人都不一樣。

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作者: cassie0729 時間: 2021-7-31 19:06

我的右眼視野缺損的確是在左上半部，比較幸運是在左眼可以彌補的部分，所以日常生活還沒有感覺到有什麼不便。非常感謝解答，您的知識實在太豐富了，我也要加油學習！

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