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標題: [看診相關] 請教血壓高、降血壓治療與青光眼治療的問題 [打印本頁]

作者: gohhhh 時間: 2019-2-12 16:53 標題: 請教血壓高、降血壓治療與青光眼治療的問題

各位好，想請教關於高血壓、降血壓治療和青光眼關聯的問題。

我母親患有血壓高、青光眼。醫生開出的藥方如下：

高血壓藥物：

Casprin

Asprin 100 mg

抗凝血劑，預防心臟栓塞，可以防止血小板凝結阻塞血管，防止心臟病發及中風。

Novartis

Exforge HCT

10mg/ 160mg/25mg

複合藥物，有三種成分：氨氯地平（AMLODIPINE BESYLATE）、纈沙坦（VALSARTAN）和雙氫克尿塞（HYDROCHLOROTHIAZIDE）。藥效為降血壓、治療高血壓。

藥物中文名稱：力安穩
膜衣錠。

副作用：
上網查詢發現，此藥物的雙氫克尿塞成分可能導致閉角型青光眼。參考資料如下：

1. 辨析藥源性青光眼：
http://www.yyjjb.com/html/2009-11/26/content_101526.htm

2. 力安穩膜衣錠 5 中文仿單： https://www1.ndmctsgh.edu.tw/pharm/pic/medinsert/005EXF02.pdf

Bisol

F.C. Tablets 5mg

屬於Beta型阻斷劑，控制血壓和心跳。據悉可能增加青光眼風險。

參考資料：

1. 抗高血压药物会增加青光眼进展的风险：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/shulingwu_5247214301.htm

青光眼藥物：

Timolast Timolol Maleate 0.5%	早上起身點一次。副作用：可能會造成低血壓，尤其是搭配B型阻斷劑使用。參考資料： 1. 青眼露® 長效型點眼液劑 0.5% ： http://www.skh.org.tw/pharmacy/upload/1EVT12.pdf
Latandrops Latanoprost 0.005%	晚上睡前點一次。

從以上醫生開出的藥方，綜合我上網查詢的資料，我母親的青光眼和高血壓兩種治療似乎在發生不良的相互作用？

例如，高血壓的其中兩種藥物的副作用，就是增進青光眼風險。而青光眼的其中一種藥物，如果搭配B型阻斷劑，則可能導致低血壓，而這反過來又會加劇青光眼病情。

看了這些資料，我一時感到疑惑，有沒有可能，我母親的青光眼，是不當的高血壓治療導致的？

抱歉，因為家人生病了，一時感到慌亂，本身又沒有醫學背景，只能上網盲目找資料，可能在理解上出現錯誤。所以想在此請教大家，請問以上的高血壓治療與青光眼治療，這兩種方法是否正確？

我母親目前的血壓基本控制在正常值內，但在這之前有段時間是有低血壓的，所以她常感到頭暈、走路不穩。有次看中醫，中醫量了她的血壓就建議她不要吃西藥，結果一兩天沒吃西藥，血壓標高到140。給西醫看，醫生又說一定要跟著吃藥，不可以擅自停藥。

由於我在外工作，沒辦法每天幫母親量血壓，只能每週回家量一次，所以我所掌握的血壓指數可能會有偏差。至於眼壓方面，由於前幾次看醫生時對此疾病一無所知，也沒有跟醫生多了解，所以就不清楚。只是知道，自看眼科專科以來，醫生都沒有換過藥，也沒建議動手術。

作者: glaucoma2014 時間: 2019-2-12 20:32

你講的很對，確實有許多文獻研究高血壓和青光眼進展的關係，尤其是高血壓患者有服用高血壓藥，同時本身又是正常眼壓性青光眼(NTG)的患者，這種風險更大，因為他們日間血壓控制正常，但夜間往往會過低，這是因為正常人夜間血壓本來就會比日間降低10-20%，如果夜間再服高血壓藥，血壓有可能會過低而減少了視網膜血流。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4386594/

這是標準的NTG患者+高血壓患者服藥後，日間和夜間平均動脈壓MAP的比較

"MAP被認為相當於器官的灌注壓力。
MAP的正常值大約為 65 到 110 mmHg之間，一般相信MAP高於 60 mmHg 在一般人身上足以提供器官養分[8]。MAP在急救醫學中和評估敗血症、創傷，和中風等等相關[9]。
若 MAP過低，且未能在搶救時間內恢復，器官會缺乏養氣運輸，導致缺氧。"

上圖是日間，MAP都很正常，下圖是夜間睡眠期間，MAP就有2個時段低於60，這就有可能讓血液無法達到視網膜，而使視網膜缺血造成視野缺損進展，研究是取本身已有NTG的患者來研究，但我想也不能排除因為高血壓用藥過度，造成過度過度低血壓而使視神經受損。

首先要瞭解Novartis是因為瞳孔擴大造成眼壓升高，所以只有本身是隅角閉鎖性青光眼的患者，才會因此引發眼壓升高，隅角開放性青光眼是不會的，但因為醫生都沒換眼藥，所以我想你母親應該是後者，不過你還是要跟醫生確認。

再來就是Bisol，是beta阻斷劑，就是上圖顯示的，過度降血壓導致NTG進展，這方面只能監控24小時血壓，再來調整用藥，可以諮詢看診的醫院，是否有24小時血壓計的租借服務，例如這間醫院
[url]https://www.cch.org.tw/nephro/knowledge/detail.aspx?oid=185[/url]

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