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標題: 左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享 [打印本頁]

作者: 匿名 時間: 2020-2-22 17:46 標題: 左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享

左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享-大猫(2020.2.22更新)
病人背景: 1977年次男性 , 2000年發現青光眼迄今約20年 ,當初確診為原發性開角青光眼,
            雙眼眼壓為27~28 ,
用藥歷史: 2000~2003青眼露(Timoptol-XE)
            2004~201805舒而坦
               201806~201906複方舒壓坦 (發現視野有惡化由舒而坦改為複方舒壓坦)
         201906 複方舒壓坦+愛舒壓 (發現眼壓仍高,日間20 mmHG ,因此家
               201907 康舒目+易舒壓 ( 明顯感覺視力變差,後201907由馬偕轉到北榮醫院柯玉潔大夫諮詢
                                 XEN 手術可行性,但因缺絲裂黴素,且大夫評估該XEN並無法確保遏止,視野中心傷到黃
                                 斑部持續惡化(因視野由早期MD -2~-3 已進展到 MD-6 ,且是往中心10度內發展,嚴重影
                              響閱讀),先幫我調整及增加用藥)
         201910 易舒壓+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高,將此報告提供給北榮柯玉潔 ,因此幫我調整了用藥)
         2020106露明目+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高 ,因此向北榮柯玉潔大
                                 夫提出要將易舒壓改為露明目(前列素中降壓效果最好的,且單支裝無防腐劑),大夫同意
               20200128 第一次前往三總掛呂大文主任諮詢XEN,EX-PRESS ,小樑哪一種適合我,大夫建議小樑並應盡快手術.
手術紀錄:
       2020 1/28(二) 大年初四 , 臺北內湖三軍總醫院, 測的眼壓左眼 15 mmHG,右眼14 mmHG(雙眼用了Lumingan,Combigan,Trusopt 三瓶藥) ,
                           呂大文隨即安排我住院當天22:00 開始掛點滴 ,以及23:59 分後禁食及飲水24HR,向公司請假3周 ,並將原定2/2(日)回蘇州工廠的機票改2/23(日)回
       2020 1/29(三) 大年初五 ,11:00左眼進行小梁網切除術(全身麻醉) ,手術約 1HR ,麻醉(使用面罩式全身麻醉) ,術後6HR 於病床上持續維持禁食,不任意走動.
                           眼部術後隨即帶上了護眼鐵罩及紗布.6HR後用餐並服用止痛藥 (護士有提到若很痛,可以協助打止痛針)
       2020 1/30(四) 大年初六 09:00~09:30 住院部護士帶往門診區,呂大文主任檢查傷口,測得眼壓左眼 11 mmHG(術眼未用藥) 右眼 15 mmHG (持續用三瓶藥)
                           隨即辦理出院,開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每2HR 滴一次) ,睡前開了Alcon TOBREX點必效藥膏(睡前1次) ,三餐飯後止疼藥
       2020 2/4(二) 上午9:00 三總內湖院區回診 , 眼壓左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天改每6HR 滴一次) ,
                           三餐飯後止疼藥
       2020 2/11(二) 上午9:30三總內湖院區回診  , 眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR 滴一次)
                           呂大文主任考慮因我2/23(日)返回蘇州工作改汀洲院區 2/22(六) 回診
       2020 2/14(五) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科),測得眼壓左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)
       2020 2/17 (一) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科) ,測得眼壓左眼 3 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG (持續用三瓶藥) ,怕左眼眼壓太低, 晚上 20:30 到
                                             離家較遠的另一家眼科診所元明眼科),測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生觀察了左眼(術眼)傷口,恢復還不錯,
                              但下眼瞼比較乾並有髒東西,幫我進行清理.
       2020 2/18(二) 晚上 20:10到住家鎮上眼科診所(永光眼科) , 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) ,右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生檢查了傷口復原良好,我向
                                          醫生提到手術快三周了眼睛仍感覺有異物感,醫生提到傷口會形成一個鼓包,用於吸收房水併排出去 ,這個鼓包會一存在只能慢慢去適應,過一陣子如果眼壓上升
                                          超過10 mmHG 以上,就配合按摩,把鼓包的水透過按摩排出去
       2020 2/20(四) 上午9:30 眼科診所(元明眼科) 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥),右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼 0.3(術前約0.8) 右眼 0.9
                           醫生說左眼手術很成功,暫時不需要按摩,但有輕微的白內障 ,視力部分手術後散光會增加視力應該會逐步恢復
       2020 2/22(六) 上午9:30 三總汀洲院區測得眼壓左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13  mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼散光300度(術前 100度) ,呂大夫有回復一般3個月後
                                       視力恢復,但要去驗光校正 ,另外我的眼壓很理想不需要按摩 ,因我要2/23(日)回返回大陸蘇州工作,因此大夫開了開了3瓶Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR
                           滴一次) ,2瓶自費,另外大夫同意,考量大陸新冠狀病毒疫情 ,我自己預約下次約四月底五月初從大陸回來回診時間.
       2020 2/22(六) 下午3:30 於自家用了剛購買的ICARE HOME 眼壓計測得眼壓左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,左眼(術眼)的異物感覺以及白濛
                                       的感覺沒有之前那麼明顯.並且從今日開始小劑量的服用銀杏(上午30mg  1顆,稅前60mg 1顆) 及B12 每日早上與夜間各1顆
結論:
雖然我是早期發現青光眼,但年紀也比較輕22歲時發現,依造現在醫界經常說的早發現早治療,在早期效果最好,那麼為什麼我早期發現,20年後確也無法控制好進入到中晚期,眼壓能控制不好左眼並進行小梁網切除術,簡單總結下面2項:
1.對於青光眼該有的正確知識沒掌握到,且有錯誤的觀念,例如白天回診量眼壓以為正常,全天的眼壓也差不多 ,又例如視野惡化會由外圍開始最晚期才到視中心影響閱讀
2.輕忽了這個病情的威力,早期點藥後以為穩定了好幾年,就疏忽了,生活作息,過度用眼無嚴格的要求自身最後,希望又自己自身的經驗再提醒 ,有一台自己的眼壓計非常重要, 定期的監控24 hr 眼壓(2hr/1次)
絕對不能少.因為你自己平常不積極掌控自己的狀況,大夫的腳色只是救火隊,還是要靠自己.另外有分享依些資料,或是也可以加入http://glaucoma2014.xclub.tw/index.php 論壇,有很多對青友很有幫助的資料及青友們的分享,
版主也非常熱心會及時回復問題.

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-22 23:09

感謝分享，這些記錄很有參考價值，可以給未來需要手術的人做爲參考依據
另外如果自己眼壓白天控制正常，但視野缺損還是持續進展，睡眠期間眼壓控制不好的確是一個可能的因素之一，但這方面全世界幾乎只有大陸有這方面24小時的監測服務，原因可能是這方面其他國家醫療認爲成本太高，不容易在醫療體系實現，所以檔找不到其他原因時，是可以朝這方面探討看看。

作者: 匿名 時間: 2020-2-23 03:31

术后眼压能降低到这么低？是否说眼压很低，视野就能维持住了？

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-23 09:08

是的，降眼壓是目前治療控制青光眼的唯一方法
眼壓夠低，目前視野現況就能永遠維持住
但一般術後1個月眼壓還未穩定
之後幾個月復原期間眼壓還會上升一點

作者: 匿名 時間: 2020-2-24 09:27

想请问手术后眼压能到多少，并且能保持多久呢。是否某种手术相对安全且可以将眼压降低且保持非常长的时间。
想请问版主的眼压一般是多少呢。我最近双眼是17，17。之前（一年前）曾经是14，15左后，但最近都没有低于16的。我没有手术，一直使用Vyzulta和Timolol GFS。

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-24 16:51

能降到多少及能保持多久牽涉到手術方法，個體差異等，所以沒有一定答案，但基本上微創手術一定比小梁安全，但小梁手術降壓幅度一定比微創大，而小梁會有房水出口沾粘堵住的問題(不一定會發生，看個人體質)，微創也有管子阻塞問題。

我目前大概是是12-16之間，早上接近15,16，下午及晚上接近12,13左右，每個人的目標眼壓不一，早期、中期、晚期、NTG都各不相同，眼壓17也不見得不夠低，還是要請醫生綜合判斷來決定適當的目標眼壓。

作者: 匿名 時間: 2020-2-24 18:51

請問版主：
視野有變化就要考慮接受手術嗎？是不是錯過時機就會迅速惡化？文中提到大夫評估該XEN並無法確保遏止,視野中心傷到黃斑部持續惡化(因視野由早期MD -2~-3 已進展到 MD-6 ,且是往中心10度內發展,嚴重影響閱讀
平常可以從MD評估是否需要接受手術嗎？
不知道XEN比較適合怎樣的患者？
謝謝

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-24 22:15

沒有，視野有變化一般不會馬上手術，而是加藥讓眼壓更低，因爲視野缺損有進展就表示目前控制的眼壓不夠低。
視野有變化也不是馬上就會惡化，因爲確認視野是否有變化，這一個過程起碼也要1,2年以上，爲的是排除視野檢查的誤差及波動。
樓主的案例比較特殊，因爲他是高眼壓患者，但視野缺損確是從視力中心附近開始，除了NTG患者之外，高眼壓患者如此發展，我大概也只見過1,2位而已，幾乎9x%的高眼壓患者都是從週邊視野開始缺損。(NTG患者從視力中心左右開始缺損的比例就較高約佔一半比例)
因爲已經快要影響到視力中心點了，所以手術的必要性就增加了(平常週邊開始的案例，md到-6dB根本不嚴重，不可能手術的)，但xen通常降壓幅度無法太低(可能只能到16左右)，所以劉醫師才沒有把握，而呂醫師也決定降壓幅度較大的小梁手術。
xen適合任何患者，但如果需要較大降壓幅度的人，小梁會比較適合。
基本上MD大12的晚期患者，且已用到4種藥，或是視野持續進展的患者，醫生便會考慮手術，但手術的時機每個醫生認定也不相同，有些醫生標準較寬鬆比較喜歡手術，有些則是比較嚴格保守，不隨便手術。

作者: 匿名 時間: 2020-2-25 18:12

版主你好:我本身是47歲，已經點藥20年，107年8月因為左眼眼壓有比較高約20左右，用藥由原本的康舒目加舒而坦，改成康舒目加易舒壓，但是眼壓也沒有下降，約20左右，今年二月回診量到23，讓我一直覺得易舒壓效果不好，但醫生說用藥已到極限，這次改成兩個月回診，以前都是三個半月回診，下次回診要看OCT有無變化，來看需不需要雷射。（過去這段時間眼壓偏高，但是視野，眼底攝影，Oct變化不大，所以暫時沒有較高風險的治療）
請問版主雷射治療的效果如何？風險如何？因為醫生提到有人有可能會出血的情況
假設雷射效果不好，在什麼情況下需要接受小梁網手術，以免失明(就是點完藥只能維持在20出頭的情況下，用藥雷射都無法降低眼壓）
另外想請教小梁網手術的風險，成功的機率，失敗失明的機率會不會很高，文中樓主提到全身麻醉會不會比局部麻醉沒有恐懼感
不好意思問得很雜，其實也是知道點藥到極限但是眼壓沒有下降，目前台灣也沒有更強的新藥可以使用，但是點完藥維持在20出頭，遲早所有報告都會出現變化，但是又擔心手術失敗（看到一些媒體的報導）
因為看到榮總的介紹XEN破壞範圍比較小修復比較快，但是不知道效果好不好？
謝謝

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-25 22:40

1. SLT雷射效果因人而異，研究顯示1/4的人會馬上無效，但個人接觸到例子感覺只有1/4的人有效，這可能也是臺灣醫生不太喜歡做雷射的原因(有一說是說雷射對白種人效果較好)，不管如何，雷射是屬於短期療效，大概1-5年效果就會慢慢消失。幾乎沒有什麼風險，算是很安全的門診手術，做完馬上可以離開，視力不受影響，出血算是比較少的案例，但也不算很嚴重，幾天後人體自行吸收就沒事了。

2. 視野已經算很差的晚期，眼壓有降不下來，眼藥也已經用到底時，醫生評估視野可能會進展時，就是手術的時候了

3.小梁手術3年成功率約70%，但依臺灣健保統計資料，成功率更高
https://etd.lib.nctu.edu.tw/cgi- ... ecord?r1=8&h1=5
通常失敗率大部分是指術後眼壓未達到20%以上，不是指失明，因手術而失明的機率極低，媒體報導的手術失敗大多屬於閉鎖性的急性青光眼案例，我們開放性的沒這麼嚴重。
全身麻醉當然比局部麻醉無感，這2種都可以施行，端看醫生決定。

4. 榮總的xen相對於小梁安全，復原期也比較短，效果可能還是藥看個人體質，會不會有沾粘或堵塞的問題

另外感覺舒而坦換成易舒壓意義不大，這2種在前列腺類中算效果相當，但同是前列腺類的露明目就強了一點，所以醫生大多不會第一次就使用露明目，而是留在後面有需要加強降壓時使用。

作者: 匿名 時間: 2020-2-27 17:03

請問版主：目前隅角開放型青光眼所說雷射是指小樑網整形術，目前醫院都是選擇性小樑網整形術SLT嗎？請問台大醫院也有使用SLT嗎？若不是SLT效果是不是比較不好？還是不能重複施行？因為看到彰基眼科網頁提到SLT是少數醫院有的技術和設備才這樣問
另外您提到2. 視野已經算很差的晚期，眼壓有降不下來，眼藥也已經用到底時，醫生評估視野可能會進展時，就是手術的時候了，這晚期是指怎樣的狀況或者檢查數據？
謝謝

作者: glaucoma2014 時間: 2020-2-28 12:56

目前針對開放性青光眼主要就是SLT了，其他不同的雷射我比較少聽見，事實上在臺灣連SLT也很少人施做，應該和少有的技術或設備沒關係，大型醫院都有設備，我想可能是效果沒有預期中好有關。

晚期是指視野檢查平均視野缺損MD值少於-12dB，例如-15dB，或是視野缺損已接近視力中心，影響到了視力。

作者: 匿名 時間: 2020-5-17 17:28

請問,就疏忽了,生活作息,過度用眼無嚴格的要求自身，是指什麼?
疏忽了<--是指忘了點藥水嗎?還是指其他的?

作者: glaucoma2014 時間: 2020-5-17 22:53

代答
就是常熬夜，可能看電腦手機無節制不休息
或是常常忘記點藥
記得的前10幾年視野眼壓等很好
可是有2年間視野有快速變差，但醫生沒有處置
還是維持原先用藥，他自己也不明瞭狀況
等到缺損侵蝕到視力中心時
他才覺得不對勁

作者: kuanyu0924 時間: 2020-6-14 19:34

2020.1.29 左眼小樑手術後迄今 2020.6.14 因疫情關係 ,無法回三總呂大夫
,術後4個半月 ,有更換鏡片(增加散光),但因左眼眼壓術後持續偏低,視力比術前更模糊
今日在蘇州眼科醫院回診,並檢查了黃斑部(附圖)是否有腫脹,查下來還好,醫生讓我
再過1個半月(術後6個月)做視野 ,現在左眼單眼無法閱讀,感覺視力中心視野
在持續的進展,雖然單看視力檢查表E字,但是要移動者看,尚可看到,但對比較
複雜點的單個字,亮度較暗,實際上是模糊的,更別說看整段字,眼壓是降下來
24hr 用手持式icare home 眼壓計測左眼24 hr眼壓是很穩定的偏低 3~7
之間,噴氣會是再加上3左右的誤差值,估計是icare home 對於較低眼壓測得
值比較不精準,左眼術眼已經無典任何藥水,另外未手術的右眼24 hr ,雖然用
了三瓶(四種成分藥) ,白天在14~21 正常 ,但半夜一定會大於21 ,介於21~31
之間(icare home 測的),現在很迷茫,雙眼只要一移動注視點,對焦,就特別累,
且看電腦閱讀字很容易累,似乎都是單眼右眼在看,今天在醫院測的眼壓(附圖),
以上提供給青友參考,不知是否有開小梁,類似我這樣的狀況,也能分享給我謝謝

圖片附件: [0614眼壓] 0614-2.jpg (2020-6-14 19:18, 120.13 KB) / 下載次數 82
http://glaucoma2014.xclub.tw/attachment.php?aid=779&k=0b7ad596bd4248172e2aa12c41503295&t=1776997023&sid=00CZ70

圖片附件: [0614 oct] 0614-1.jpg (2020-6-14 19:18, 68.35 KB) / 下載次數 95
http://glaucoma2014.xclub.tw/attachment.php?aid=780&k=3ac9c5777a5b650e7836d2a2aad13944&t=1776997023&sid=00CZ70

作者: glaucoma2014 時間: 2020-6-14 23:21

左眼視力1.0，看起來已經完全恢復術前視力了
我猜想可能是眼壓太低，導致感覺視力模糊
或是視野缺損靠近視力中心，雖然單一個字可以看到1.0
但在讀整句句子時，因爲要掃描移動焦點，便會被缺損擋住影響(單眼讀字情況下)
我的右眼就是這樣，但雙眼讀字讀句子是沒問題的。

作者: kuanyu0924 時間: 2020-6-15 18:54

回復 16# glaucoma2014

我從下面(https://www.icaretonometer.com/wpcf-publications/accuracy-of-measurements-of-the-icare-home-rebound-tonometer/)
找到部分答案了 , 注意結論那一段 ,我眼壓偏低,每次使用ICARE HOME 與醫院噴氣設備對比都會差3~4 mmHG ,
文章提到這款ICARE HOME 對於眼壓太低,會低估 ,對於眼壓太高,會高估,以我本身左眼經過小樑手術 4個多月期間,使用 ICARE HOME
24HR 測落在2~7之間(半夜到7 ,僅有少數1~2次會到8) ,白天對比醫院測的值,都要再加3~4才會等於噴氣,但文章中並沒有說眼壓低到
多少會低估,高到多少會高估,不知有沒有青友有這方面的答案或相關的資料
Accuracy of measurements of the iCare HOME rebound tonometer
Purpose: To evaluate the accuracy of intraocular pressure (IOP)
measurements of the newly available iCare HOME (RT-HOME)
rebound tonometer compared to the iCare ONE (RT-ONE) rebound
tonometer and Goldmann applanation tonometry (GAT).
Methods: In case of sixty-four patients (mean age 57.66 ± 19.48
years) IOP measurements were obtained with each of the abovementioned
tonometers by an ophthalmologist (o). In addition, patients
(p) measured their own IOP with the RT-HOME and the RT-ONE.
The means and standard deviation for all tonometers were compared.
Agreement between the tonometers was calculated using Bland-
Altman plots.
Results: Mean IOP’s obtained were 15.23 ± 6.42 mmHg (RTONE(
o)), 15.07 ± 6.68 mmHg (RT-ONE(p)), 14.36 ± 6.24 mmHg
(RT-HOME(o)), 14.48 ± 6.08 mmHg (RT-HOME(p)) and 15.31
± 4.40 mmHg (GAT). Bland-Altman analysis revealed a mean
difference (bias) between RT-HOME(o) and RT-ONE(o), between
RT-HOME(o) and RT-HOME(p), and between RT-HOME(o) and
GAT of -0.87, -0.21, and -0.95 mmHg, respectively, with 95%-limits
of agreement of -5.01 to 3.26, -5.39 to 4.97, and -7.58 to 5.68 mmHg,
respectively. Linear regression of the Bland Altmann Analysis at
RT-HOME(o) vs. GAT revealed a proportional error over the range of
pressures: slope = 0.37, p < 0.001.
Conclusions: The measurement of both RT-HOME and RT-ONE
revealed in general a high congruency with the GAT. The highest
consistency of IOP measurements between (o) and (p) refers to
RT-HOME. Both rebound tomometers, in particular the RT-HOME,
indicated in average lower IOP values than those taken with the
applanation tonometry. RT-HOME seems to overestimate IOP in
higher IOP values and underestimate IOP in lower IOP range.

作者: glaucoma2014 時間: 2020-6-16 17:13

如果是這樣，那大概就把icare 量到過低的眼壓，再加上3,4來修正就好，還是有參考價值

作者: 匿名 時間: 2020-6-22 09:59

想請問24小時的眼壓測量是怎麼測的?? 深沉睡眠的時候，眼睛不是都閉上的嗎? 那要怎麼噴氣測眼壓呢??

作者: glaucoma2014 時間: 2020-6-22 16:31

有些國家的醫院會有24小時眼壓量測，半夜大概2-3小時，把患者叫起來量，目前個人所知也只有中國大陸比較流行，其他國家很少幾乎沒有

歡迎光臨青光眼-一輩子的朋友 (http://glaucoma2014.xclub.tw/)