視野缺損問題

版主你好！
我是有青光眼的，還有二尖瓣脫垂。
最近我發現我從坐著到站起來的時候（或者眼球轉動的時候）我的視野上方會有弓形的閃動，大概5-10秒會消失，還會有一點點頭暈。
我的右眼視野缺損比較多，缺損也是在視野上方，想請問一下我這種閃動情況是不是和血流不足有關係？
我的OCT三年來一直都沒什麼變化，但是視野缺損還有進展，如果是因為血流不夠的話會只影響視野但OCT不影響嗎？
我的眼壓雙眼現在已經降到15.5，是不是還是會影響血流？
謝謝版主！！！

glaucoma2014

你的眼壓已經降足夠很多了，而OCT平均厚度正負5內都算是正常的機器誤差(OCT沒有我們想像中那麼精準)，所以84->86->83只是正常的波動而已，可以看做視網膜沒有繼續變薄，所以如果OCT沒變薄，視野缺損就比較不可能變差，光看你的3年視野確實已是有進展的跡象，但還是要參考裏面的假陽性、假陰性、固視偏移等誤差指數來確認視野報告的可靠性。

1. 失明多少不會，還是要確認視野檢查的正確性，才能評斷是否進展，不過可以先做的是，降低生活的壓力、作息要正常，不熬夜，因爲這些都不利於青光眼患者。

2. 還要再觀察，通常要眼藥無法再降低眼壓，且視野繼續缺損的情況下，醫生才會考慮手術，而你現在眼藥降壓的很好，所以短期內不可能手術。

你好版主！
我今天去了複診，發現我右眼三年間好像差了很多。。。
這是我右眼的紀錄：
確診前雙眼眼壓23
2018/12/22: VFI 76% MD -9.57dB（開了timolol，用了timolol之後雙眼眼壓降到17）
2019/11/16: VFI 68% MD -11.66dB （timolol -> azarga，用了azarga之後雙眼眼壓降到15.5)
2020/11/20: VFI 63% MD -14.32 dB （最近學業壓力比較大，今天眼壓左眼16，右眼17）
OCT視神經厚度也減少了3um (84->86->83)
左眼三年間都沒有太大變化
今天醫生轉了用藥，轉成早上點Azopt，晚上點Azopt + Tapcom+S
由於之前也說過我血壓較低，又有二尖瓣脫垂，我自己一直以來有用版主推薦的銀杏，每天240mg

我想請教一下：
1. 這樣情況看來我右眼是不是進展嚴重？由中期到了晚期，每年進展超過-2dB，我現在才23歲，依照這樣的進展情況，我擔心將來會不會失明。。。
2. 現在醫生已經開了3種藥物，是不是下一步就是手術了？

glaucoma2014

22降到15.5，這樣已有29%的下降幅度，已經算是非常好了，雖然每個人的視神經耐受程度不同，但大部分的人都是在平均數值左右，所以依據統計，能下降到29%已經算非常安全了
而二尖瓣脫垂可能就是導致你血壓不夠打進視網膜，造成視野閃動、頭暈的原因，平常可以自己監控記錄一下血壓，看是否有過低的情形。

眼壓和血壓的關係，就叫做眼灌注壓，是評估血流進視網膜力道的一個數值
      眼灌注舒張壓(DPP) = 舒張壓 - 眼壓
眼灌注舒張壓降低，將提高得青光眼的風險，其中一個研究顯示，DPP小於30的人，患青光眼的比率比DPP大於50的人多6倍，所以低的眼灌注壓也算是一個危險因子。

自己用滑鼠來側視野非常不準確，所以沒必要自己嚇自己，還是要以醫院的視野檢查為準。

我觉得，您可能是灌注压问题。就是眼压和血压有个比例关系。这个我不是专家，但听说过。

我的原始眼壓大概是22左右，但是我也有看其他患者說的，每個人視神經能承受的眼壓也不同，我就在想會不會15.5還不夠低。
因為我非常害怕視野再度惡化，有時候會用電腦鼠標測試自己的視野，總感覺又有新的視野缺失，非常擔心。。。

glaucoma2014

二尖瓣脫垂是青光眼的危險因子之一，如果也是正常眼壓性青光眼，那血流、血管方面造成青光眼的機率較大。突然站起來頭暈應該是姿勢性低血壓，如果加上視野有閃動，比較像是因為姿勢改變，導致血無法即時流向視網膜，造成視野閃動或變暗，而數秒後血壓上升血流恢復，這種現象就消失了，平時可以自己量血壓來確認。

OCT如果沒變化，那視野的變化就比較像是誤差，因為每次測量時，當天身體、眼睛、精神狀況都會影響結果，像我就有2次的MD值相差到3的記錄，所以還是要看長期，不過理論上OCT沒變化，不管是高眼壓或正常眼壓青光眼，視野就不會繼續缺損。

目前眼壓15.5，NTG還是要看未確診時的原始眼壓是多少，基本上點藥後降原始眼壓的20%以上就可以了，而複方愛舒壓 (Azarga)裡有beta阻斷劑成分，是會降低一點血壓，如果是NTG患者且有低血壓，能不用還是比較有利的。
另外可以補充銀杏，幫助血流。

還想請教一下，我這種情況是不是不適合用beta blocker 的眼藥水？ （目前正在用azarga