[其他] 0.6與0.2的協調

shang

這篇之前青友有貼在這裡過，原來出處是這裡，看起來愛盲基金會有提供這種評估視力的服務，
有需求的人可以打電話去諮詢了解
https://www.tfb.org.tw/web/service/vision.jsp?no=CP1497412726826



https://blog.xuite.net/unlimiter1001/unlimiter/53069950
主題：0.6與0.2的協調
作者：彭淑青
現職：財團法⼈愛盲基⾦會
從陳先⽣的臉部外觀看似正常，視⼒檢查結果雙
眼視⼒值達0.63，但陳先⽣前來求助希望學習點
字，「⾼度近視與青光眼、外加疑似黃斑部病
變」，就是促成他準備棄⽤視⼒的原因。
青光眼是漸進性的眼疾，除了平⽇可能會隱隱作
痛外、忽⾼忽低的眼壓、和⽇漸縮⼩的視野常會
提醒當事⼈他的眼睛是「有狀況」的。左右兩眼
視⼒值0.2、0.6，視差造成的斜位問題，導致遠
看近看都有複視情形；⼀個沒有⾝障⼿冊的⼈，
不平衡的視⼒值與⼀直存在眼疾讓他放棄了就學
與⼯作。
⼀般來說，0.6與0.2之間是不具協調能⼒的，雙
眼的拉扯也同時會導致懶惰眼的產⽣；陳先⽣僅
30歲，未來還有數⼗年⽤眼的時間，下定決⼼要
挑戰雙眼複視的矯正時，⼀場評估、⼼理調適、
輔具使⽤就開始介入。
此內容的分享著重在「個案對⾃⼰視⼒的認知與
重新認識」、「驗光評估的發現」、「功能性視
覺評估的確認」和「輔具介入」、「配鏡矯
正」、「個案的決定」幾個部分，同時也是輔具
服務重要的介入歷程，牽涉視⼒是否能達到成功
協調、順利使⽤的要件。
⼀、 個案簡介
男性、30歲，原有⾼度近視，⾼中時發現眼壓
⾼，但未能確診原因，直到五年前確診為青光眼
時，視野似乎已經開始受損。個案的眼壓多年來
均在30以上（⼀般所謂⾼眼壓是眼壓測量超過21
毫米汞柱），接受⼿術治療後現在眼壓多維持在
24、17，個案認為已經穩定，但醫師要求還需下
降，⽬前保持定期回診。個案表⽰除了視⼒疾病
造成的影響外，還有複視問題，3年前左眼也開
始出現⼀塊塊字體消失、變形情形，⾃⼰懷疑是
否有黃斑部問題，但醫師尚未回應此部分問題。

約 1 個⽉前
個案從事教職，因視⼒使⽤造成疲憊、耐受⼒下
降⽽暫停⼯作⼀年。
⼆、 個案期待：
1. 期待學習點字等技能。
2. 期找出合適的輔具。
3. 期找出使⽤視⼒不痛苦的⽅式。
三、 服務內容與結果
1. 服務內容：
（1） 驗光評估
（2） 功能性視覺評估
（3） 輔具評估
2. 結果綜合說明：
（1） 矯正視⼒遠距離右眼0.6、左眼0.2，經現
場重新驗光後右眼保持0.6、左眼可進步⾄0.5
（但有視⼒不穩定情形），雙眼視為0.5；近距離
視⼒右眼0.63、左眼0.25，雙眼0.63；最⼩可視8
號字體/30cm。
（2） 案主在雙眼視時有時會有複影，左眼影像
偶爾被抑制，測試發覺有垂直及外斜位。
（3） 配戴原眼鏡時，發現中遠距離時左眼應有
⼲擾右眼情形，因此產⽣複視、增加疲憊度；從
事近距離閱讀⼯作時，左眼棄⽤，僅有右眼作
⽤。當左眼協助閱讀時，產⽣複視，造成疲累現
象，降低⽤眼意願。
（4） 左眼散光度數與原眼鏡度數差異較⼤，案
主回診眼科驗光時有檢查出散光度數增加，但並
未重新配鏡1。
（5） 中⼼視野部分雙眼均有暗點影響，左眼的
暗點較⼤、遍佈在中⼼周圍。施測時，暗點範圍
內的⼗字交叉點容易消失、線條斷裂、同時會變
形，變形處會移動；右眼的暗點較少、位置偏外
側，為⽩霧狀、不會移動。
（6） 週邊視野有縮減，在上側與⿐側位置縮減
範圍較⼤，該段視野分佈在3-25度間，經觀察在
⾏動部分尚無明顯影響。
（7） 對比敏感度及光線敏感度均不佳，但能在
照明強化下獲得明顯的提升。
（8） 顏⾊辨識：正常。
3. 整體建議：
（1） 轉介眼科醫師做眼科特定項⽬檢查或治
療：由於案主不斷提及眼科醫師無法協助確認其
黃斑部情形，因此提供視網膜專科醫師名單，建
議案主如有疑問，可就「黃斑部」部分請教醫
師；案主如欲就診時，無法確認可獲得具體疾病
資料時，將提供陪診服務，協助諮詢。
（2） 垂直及外斜位問題，建議以稜鏡矯正，使
雙眼單視。進⾏稜鏡如可完全矯正時，兩眼有機
會同視、解決複視並減輕疲憊問題；如無法以稜
鏡矯正、或度數不穩定無法矯正時，可能需採⽤
棄⽤單⼀視⼒的遮眼⽅法，讓平時的視物與閱讀
保持輕鬆。此部分將陪同進⾏專業稜鏡矯正，在
驗光師給予意⾒時提供必要的說明與諮詢，協助

分析後續調整⽅式的採⽤考量。
（3） 視覺功能訓練部分，因案主中、遠距離視
⼒受到左眼⼲擾，在尚未配鏡矯正前，建議在中
距離（250cm）觀賞電視時，可先採⽤適度遮眼
⽅式，讓眼睛處於舒適狀態下。贈⼀遮眼⽤眼
罩，請個案⾃⾏於家中測試，並回報適應情形。
（4） 居家、職場環境改善建議：個案的對比敏
感度在照明強化下能有效改善，建議在居家或職
場應優先調整照明，讓視覺在舒適的環境中視物
與進⾏閱讀。
（5） 輔具⽅⾯的建議：針對電腦操作，建議案
主使⽤對比度調整、字體放⼤、擴視滑鼠或Win7
版之放⼤鏡、及語⾳軟體等調整⽅式，以減輕視
⼒疲勞度；濾光眼鏡則建議室內使⽤黃⾊、⼾外
使⽤褐⾊或灰⿊⾊；閱讀部分當感到疲憊時，建
議採⽤低倍率照明式放⼤鏡，以舒緩不適。
（6） 其他：個案對⽣活、居家⾃理、未來就業
的職種仍有疑惑，也有興趣瞭解，建議可隨時提
出討論，必要時可進⼀步轉介社⼯，給予⻑期⽀
持與諮詢、另職場亦有其他調整⽅式可助⼯作順
利完成，如有需求時，建議設定⼯作情境、與針
對過去在職場發⽣的事件或困擾做討論，以具體
獲得解決⽅式。
四、 個案的決定：
1.稜鏡矯正：
（1） 與醫師確認眼壓值穩定可驗配後，驗配稜
鏡矯正，希望兩眼能共同發揮視⼒功能。
（2） 先⾏驗配遠距離矯正眼鏡，等眼睛適應稜
鏡的使⽤後，再⾏訓練近距離的稜鏡矯正情形
（因近距離稜鏡矯正度不穩定）。
2.調整居家、職場的閱讀照明：購置⾏動型檯
燈，可在居家、職場使⽤。
3.輔具之使⽤：
（1） 試⽤低倍率照明式放⼤鏡，確認可滿⾜居
家與職場需求，作為現階段使⽤。
（2） 中距離⽤眼現階段使⽤遮眼⽅式（如看電
視），以增加⽤眼舒適度，等稜鏡矯正過程完成
適應時，再加入兩眼的⽤眼訓練。
（3） 配鏡適應後再⾏評估輔具倍率是否調整，
修正後續⽤。
（4） 學習電腦語⾳輔助軟體，當⼤量需使⽤視
⼒時可作為輔助之⽤。
4.重返職場。
五、 討論：
1.0.2與0.6的視差容易造成劣視眼棄⽤或持續⼲
擾優眼問題，解決模式涉及提供的⽅法、個案的
年齡、個案意圖挑戰單視與訓練過程的決⼼和毅
⼒。
2.視⼒問題並非單⼀輔具就能處理，不完整的評
估可能會造成視⼒問題受到忽略，⽽影響未來數
⼗年的⽤眼機制。
3.介入團隊包含驗光師、評估員（包含功能性視
覺與輔具）、眼鏡公司（配鏡）等專業，個案需
要對⾃⼰視覺使⽤情形有完整的瞭解度，才能在
後續調整結果的考量下去做出有利於⾃⼰視⼒應
⽤的決定。
附註
1.個案的擔⼼：因2個⽉前才進⾏青光眼⼿術，不
知視⼒是否已穩定，因此雖驗出度數改變，但不
知道眼睛與視⼒是否穩定，擔⼼驗配了以後視⼒
⼜發⽣變化，因此不敢重新配鏡。
解決⽅式：請個案在回診眼科時詢問醫師「度數
是否已穩定可重新配鏡」。（針對個案就醫時常
無法獲得想要的答案，提供其就醫時詢問醫⽣有
關眼睛穩定度等的⽅法，以避免獲得模稜良可的
答案，如「眼睛病情是否穩定」、「視⼒值是否
穩定」、「矯正度數是否穩定」等提問都會有不
同的回應結果）