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右眼小梁網切除手術簡易紀錄分享(2021.1.5更新)

右眼小梁網切除手術簡易紀錄分享(2021.1.5更新)
各位青友好,
  • 手術背景:
    本人左眼在2020.1.29 手術,在http://glaucoma2014.xclub.tw/index.php ,論壇 分享過左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享,主治大夫是呂大文主任,術後11個月眼壓很穩定,手持眼壓測量24小時眼壓很穩定落在4~8 mmHG 之間, 在這段時間左眼手術後未用藥,眼壓落在平均5~9 mmHG ,因用手持眼壓計,Icare home ,曾經眼壓也測到3~5之間,加上術後視力感覺比術前更模糊,也害怕眼壓是否太低會引起黃斑部水腫,脈絡膜脫落,白內障等問題,在大陸期間,到蘇州大學理想眼科醫院姚鵬大夫也做了幾次檢查及追蹤,都正常,也曾質疑過手持Icare Home眼壓的準確性,後查過官方網站資料 ,icare home  對於眼壓較低的,所測的結果會比較不准 ,也帶了手持Icare Home 眼壓計到醫院與噴氣量完後立即對比,噴氣的測7 ,icare home 測出來有時候5,有時候4 ,另外姚鵬大夫也有提到因右眼仍有用降眼壓藥,也會間接影響左眼眼壓,囑咐我盡可能點藥水要按住鼻淚管。

    另外視力較術前模糊,經做了各項檢查oct (黃斑部部分),檢查是否前房變淺,低散瞳檢查是否白內障聚集在黃斑部,都正常.並沒有因為較低的眼壓造成這些現象,唯一有提到部分的人較低的眼壓,會增加幾年後白內障的機率, 至於小樑手術後,驗光更換鏡片後,有些人視力仍會影響,有些人不會,這觀點應該是同呂大文主任說的視神經的問題,姚鵬大夫也稱讚我在台灣左眼手術做得非常到位,後也因這次換右眼手術後,右眼停止用露明目+康皕庚+舒露瞳 ,也間接的不再影響已經手術的右眼,眼壓也往上升1~2 mmHG來到很穩定的5~10 mmHG .也證實了姚鵬大夫的推測。

    因本人長年在大陸蘇州工廠(台幹)每年回來5次,1次來回8天假期,原規劃左眼手術完半年後,回來做視野,並安排另外一隻右眼手術,無奈今年受疫情影響,兩岸都要隔離14天,加總就28天,因此回台請假至少要請兩個月(手術3~4周), 又因有一部門主管離職,工作上需兼任另一個部門的工作,只好先在蘇州醫院進行追蹤。

    上述主要提到左眼術後的過程.再談右眼,在2020 2.23 左眼手術返回蘇州工作後,這段時間分別做了兩次視野一次在7月,一次在10月,手頭上有2019 7月的視野報告進行比對,喜的是左眼手術後進展不大,眼壓也很穩定,憂的是右眼有類似左眼往視中心惡化,灰階點變多了,這段時間左眼術後不在用藥,右眼仍持續使用三瓶Lumingan ,Combigan ,Trusopt)  1天分別在六個不同時間點藥,有時因要開會也會變得沒法那麼固定點,雖然白天眼壓都落在14~18 mmHG之間但半夜2~6點眼壓仍然可飆高到23~28 mmHG (有兩天半夜高到30,31,我在左眼開完小樑手術後,才買眼壓計,在之前都是去蘇州理想眼科醫院住院1天,每兩小時測一次眼壓,但發現有時候時間到了,你自己要到護理站那邊找值班醫師測,有時候值班醫生比較晚到,或是前面同時有人也在測,實際上眼壓都會比剛睡醒在30秒測還低,也因此我才會毅然的想自己買眼壓計,回到正題,因為很擔心因左眼已經傷到視中心,影響了閱讀,右眼在惡化這樣會影響工作,於是做了3周左右工作交接後,拋下手上的工作 11/21 返回台灣隔離了14 天。


  • 手術過程:
    1. 2020.12.8(二) 回診 ,當天的眼壓左眼 7 mmHG ,右眼 14 mmHG我向呂主任有提到左眼術後比術前模糊 ,會不會視力因為眼壓較低也會受影響,後做了OCT 等檢查,都正常,認為還是視神經的問題,當天手術安排到12/16(三),12/15(二)辦理住院

    2. 2020.12/15(二) 上午到4樓麻醉科門診,然後去住院櫃台申請住院手續,後再到1樓做胸部X光,及心電圖 ,下午一點多左右到住院部辦理住院.護士交代晚上12點後就禁止進食,並會幫我掛點滴,等待明天手術房通知開刀

    3. 2020.12/16(三) 上午近十點進到手術房,先進行右眼手術做記號後,並進行全麻 ,我約於中午醒來,後被推回病房,護士提到五點後就可進食.

    4. 2020.12/17(四)上午從病房回到門診測量眼壓此次右眼術前用藥14 術後14我有點矇圈的問了呂主任,他提到這次考量到之前我提到的左眼眼壓太低是否會影響視力 這次有做了調整 ,但我內心開始有點擔心夜間眼壓,但呂主任也出於考量到病患聲音好意所做的調整.另外我之前也聽青友講過剛手術完,眼睛屬於發炎,且用了抗發炎藥,眼壓也比較高點.隨後辦理了出院並預約了下周二回診

    5. 2020.12/22(二) 回診 右眼的眼壓 11 左眼 7 這是術後一周的眼壓 ,當天早上四點也自己測了眼壓為右眼14 左眼8,我當時認為這樣對比下,算穩定,如果術後仍維持在11~14 mmHG比之前開左眼稍微高點,但也算穩定且夜間也在相對較安全的眼壓下

    6. 2020.12/23~12/27 這幾天開始只有睡覺戴鐵罩(因為都在家,且有戴眼鏡,出門還是會戴上鐵罩,後來用了護目鏡(淡水寶島眼鏡送的) ,開始在家測不同時段的眼壓,後來發現不論白天或夜間的眼壓有增高趨勢落在 8~18 mmHG

    7. 2020.12/29(二)回診, 右眼的眼壓 12 左眼 8 ,並將12/23~12/27 測的葉間眼壓給呂主任看,呂主任於是拿棉花棒對我右眼按摩,按完後再測眼壓右眼8,左眼8 ,並讓我開始要按摩,一天至少按四次,睡前1次(每次至少30下),我提到是否能調整線頭,呂主任回復,可以拆線頭但恐怕會降到剩下5 mmHG,並讓我要按摩三個月.並預約了下周二回診

    8. 2020.12/30~2020.1.1我在家持續自己拿手持眼壓計監控不同時段,發現夜間有偏高,開始自己設計了追蹤的表格,並打算紀錄連續三天每2HR 眼壓變化的狀況,及一天固定六次按摩的時間前後的眼壓, 因為我想驗證(1)每次按摩後平均能降多少mmHG(2)能維持多久(3)連續三天的眼壓不同時段的變化對比比了之前2019年10~12 月多次在蘇州眼科醫院做的24 HR動態眼壓紀錄,發現每月次按摩降4~5mmHG ,但維持不到2 HR會再上來,不論是日間或是夜間的眼壓未按摩前都有逐日增加的趨勢,半夜會高到21~24 且睡前已經按過 ,我術前三瓶藥夜間也是超過21(約落在22~28 之間),日夜眼壓波動也是大於10,不到一年就明顯惡化,因此開始擔心了因為不可能半夜每睡2~3HR 就爬起來按摩一次

    9. 2021.1.2(六) 一大早去汀洲院區現場掛號,當天醫院測的眼壓右眼18 左眼 8,並將這三天密集測試的數據給呂主任看,呂主任再用棉花棒用力的按壓一會,在測眼壓右眼降到8,我將我的憂慮告知呂主任後,以及我2021.1.10(日)就得返回大陸工作崗位,因此決定做局麻拆線頭,完成後再次測的有眼眼壓為7 mmHG

    10. 1/2~1/4 在家裡持續監測眼壓,發現眼壓變穩定了白天平穩在7~9之間,夜間在11~13 mmHG

    11. 2021.1.5(二)回診 , 醫院測的眼壓為右眼 8 ,左眼8 mmHG ,並告知了呂主任現在日夜的眼壓波動很小,夜間眼壓也不超過13 是比很滿意的結果,並問了我何時回大陸,隨即安2021 .1.9(六) 回到汀洲院區再回診一次


  • 結論:
    此次手術到目前為止這樣的效果算是非常成功,提供給各位分享,建議不論你是處於青光眼的哪一期,除非已經晚期後半段,或是已經進入絕對期,不要輕忽夜間的眼壓,夜間的眼壓只能靠自己買眼壓計,也有青友問我是否一定要買眼壓計,如果你是早期(非正青)青友,只用一種藥水,缺損很輕微在視野外圍,每半年做的視野,累積2~3次都沒有惡化,可以晚點買,直到視野缺損仍有進展,要加藥或換更強的藥時,這時候建議你要買,當然如果可以先向已經有買的青友借來測一下夜間的眼壓,如果夜間眼壓測下來(醒來30秒測)不會比白天高的,實際上就不需要買,因為你的眼壓峰值可能可能落在白天或傍晚的某個時段,這些時段去住家附近的眼科門診測就可以。

    我的左眼現在嚴重到無法看字,缺損在視中心10內有三個象現場是壞的,但也是嚴重到如此程度才去買眼壓計,因為慘痛的經驗過去認為白天眼壓很正常,就大意失荊州了,這個病一定要比醫生更積極,你自己手頭上要有詳細的歷史紀錄(oct,視野,眼壓),能及早吃點與視力有關的保養品,以及不要過度用眼,對青光眼具有一定程度的了解,能永保光明,不要像我此時此刻流下悔恨的淚水,且要流一輩子。

    願各位青友都能熱心一點,多分享自己的經驗,畢竟青光眼在每個人的身上可能還是會有很大的差異,也能透過大家共同的分享,讓更多的青友,能到老都永保光明.以上分享,謝謝版主及群裡熱心的青友,以及我的主治大夫呂大文醫生,做的手術是非常的好.對於病人的各項需求也能盡可能照顧到病人.以上僅供各位青友參考,最終還是建議諮詢您的醫生.


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左眼小梁網切除手術簡易紀錄分享-大貓(2020.2.22更新)


  • 病人背景: 1977年次 男性 , 2000年發現青光眼迄今約20年 ,當初確診為原發性開角青光眼,雙眼眼壓為27~28


  • 用藥歷史:
    2000~2003青眼露(Timoptol-XE)

    2004~201805舒而坦

    2018/06~2019/06複方舒壓坦 (發現視野有惡化由舒而坦改為複方舒壓坦)

    2019/06 複方舒壓坦+愛舒壓 (發現眼壓仍高,日間20 mmHG ,因此加

    2019/07 康舒目+易舒壓 ( 明顯感覺視力變差,後201907由馬偕轉到北榮醫院柯玉潔大夫諮詢XEN 手術可行性,但因缺絲裂黴素,且大夫評估該XEN並無法確保遏止,視野中心傷到黃斑部持續惡化(因視野由早期MD -2~-3 已進展到 MD-6 ,且是往中心10度內發展,嚴重影響閱讀),先幫我調整及增加用藥)

    2019/10 易舒壓+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高,將此報告提供給北榮柯玉潔 ,因此幫我調整了用藥)

    2020/1/06 露明目+康皕庚+舒露瞳 (回大陸測24 HR 後發現夜間眼壓仍高 ,因此向北榮柯玉潔大夫提出要將易舒壓改為露明目(前列素中降壓效果最好的,且單支裝無防腐劑),大夫同意

    2020/01/28 第一次前往三總掛呂大文主任諮詢XEN,EX-PRESS ,小梁哪一種適合我,大夫建議小梁並應儘快手術.


  • 手術紀錄
    2020 1/28(二) 大年初四 , 臺北內湖三軍總醫院, 測的眼壓左眼 15 mmHG,右眼14 mmHG(雙
    眼用了Lumingan,Combigan,Trusopt 三瓶藥) ,呂大文隨即安排我住院, 當天22:00 開始掛點滴 ,以及23:59 分後禁食及飲水24HR向公司請假3周 ,並將原定2/2(日)回蘇州工廠的機票改2/23(日)回

    2020 1/29(三) 大年初五 ,11:00左眼進行小梁網切除術(全身麻醉) ,手術約 1HR ,麻醉(使用面罩式全身麻醉) ,術後6HR於病床上持續維持禁食,不任意走動.眼部術後隨即帶上了護眼鐵罩及紗布.6HR後用餐 並服用止痛藥 (護士有提到若很痛,可以協助打止痛針)

    2020 1/30(四) 大年初六 09:00~09:30 住院部護士帶往門診區,呂大文主任檢查傷口測得眼壓 左眼 11 mmHG(術眼未用藥) 右眼 15 mmHG (持續用三瓶藥) 隨即辦理出院開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每2HR 滴一次) ,睡前開了Alcon TOBREX點必效藥膏(睡前1次) ,三餐飯後止疼藥

    2020 2/4(二) 上午9:00 三總內湖院區回診 , 眼壓 左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續
    用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天改每6HR 滴一次) ,三餐飯後止疼藥

    2020 2/11(二) 上午9:30三總內湖院區回診  , 眼壓 左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)開了Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR 滴一次)  呂大文主任考慮因我2/23(日)返回蘇州工作改汀洲院區 2/22(六) 回診

    2020 2/14(五) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科),測得眼壓 左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG(持續用三瓶藥)

    2020 2/17 (一) 上午 9:50 到住家附近眼科診所(睛采眼科) ,測得眼壓 左眼 3 mmHG(術眼未用藥) 右眼 14 mmHG (持續用三瓶藥) ,怕左眼眼壓太低, 晚上 20:30 到離家較遠的另一家眼科診所(元明眼科),測得眼壓 左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生觀察了左眼(術眼)傷口,恢復還不錯,但下眼瞼比較幹並有髒東西,幫我進行清理.

    2020 2/18(二) 晚上 20:10到住家鎮上眼科診所(永光眼科) , 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ,醫生檢查了傷口復原良好,我向醫生提到手術快三周了眼睛仍感覺有異物感,醫生提到傷口會形成一個鼓包,用於吸收房水並排出去 ,這個鼓包會一存在只能慢慢去適應,過一陣子如果眼壓上升超過10 mmHG 以上,就配合按摩,把鼓包的水透過按摩排出去

    2020 2/20(四) 上午9:30   眼科診所(元明眼科) 測得眼壓左眼 8 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13 mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼 0.3(術前 約0.8) 右眼 0.9醫生說左眼手術很成功,暫時不需要按摩,但有輕微的白內障 ,視力部分手術後散光會增加視力應該會逐步恢復

    2020 2/22(六) 上午9:30 三總汀洲院區測得眼壓左眼 7 mmHG(術眼未用藥) 右眼 13  mmHG (持續用三瓶藥) ;視力左眼散光300度(術前 100度) ,呂大夫有回復 一般3個月後視力恢復,但要去驗光校正 ,另外我的眼壓很理想不需要按摩 ,因我要2/23(日)回返回大陸蘇州工作,因此大夫開了開了3瓶Alcon  TobraDex 點必舒藥水 (白天每6HR 滴一次) ,2瓶自費,另外大夫同意,考慮大陸新冠狀病毒疫情 ,我自己預約下次約四月底五月初從大陸回來回診時間.

    2020 2/22(六) 下午3:30 於自家用了剛購買的ICARE HOME 眼壓計 測得眼壓左眼 6 mmHG(術眼未用藥) 右眼 16 mmHG (持續用三瓶藥) ,左眼(術眼)的異物感覺以及白蒙的感覺沒有之前那麼明顯.並且從今日開始小劑量的服用銀杏(上午30mg  1顆,稅前60mg 1顆) 及B12 每日早上與夜間各1顆


  • 結論:
    雖然我是早期發現青光眼,但年紀也比較輕22歲時發現,依造現在醫界經常說的早發現早治療,在早期效果最好,那麼為什麼我早期發現,20年後確也無法控制好進入到中晚期,眼壓能控制不好左眼並進行小梁網切除術,簡單總結下面2項:

    1. 對於青光眼該有的正確知識沒掌握到,且有錯誤的觀念,例如白天回診量眼壓以為正常,全天的眼壓也差不多 ,又例如視野惡化會由週邊開始最晚期才到視中心影響閱讀

    2. 輕忽了這個病情的威力,早期點藥後以為穩定了好幾年,就疏忽了,生活作息,過度用眼無嚴格的要求自身最後,希望又自己自身的經驗再提醒 ,有一台自己的眼壓計非常重要, 定期的監控24 hr 眼壓(2hr/1次)絕對不能少.因為你自己平常不積極掌控自己的狀況,大夫的角色只是救火隊,還是要靠自己.另外有分享依些資料,或是也可以加入http://glaucoma2014.xclub.tw/index.php 論壇,有很多對青友很有説明的資料及青友們的分享,版主也非常熱心會及時回復問題.
夜间眼压监测确实非常难。但是必须的。
想請問樓主年輕時,有什麼不良習慣,例如煙? 3高? 睡眠習慣等? thx
本文的術後記錄分享(更正)
        左眼 2020.1.29 手術(臺北三總醫院), 術後16個月 ,眼壓由術後10個月(IOP 6~11 mmHG) 到現在(2021.5.17)16個月後(IPO 10~15 mmHG) 平均升3~4 mmHG
        右眼 2020.12.16 手術(臺北三總醫院), 到現在(2021.5.17)術後5個月 ,經過分別在蘇州及上海共四次針撥,打2次 5FU,5次MMC (最後一次打MMC 3/31) 現在眼壓暫時穩定在(9~14 mmHG ,偶爾會到15 mmHG)  ,目前仍有配合按摩(一天約四次,每次30~40秒)
備註:
1.手持ICARE HOME眼壓 所測的眼壓 + 3 才會等於醫院NCT噴氣的眼壓 (經過多次在蘇州醫院測試), 上述眼壓是經過ICARE HOME
+3 得來.
  2.雙眼眼壓較高的時間皆為清晨6~7點一起床(30秒內)所測的數據
  3.因我是中晚期,且缺損都往黃斑部發展,目前左眼閱讀有困難,且雙眼會有融像困難 ,經諮詢過開刀醫生呂大文主任後,現在睡前有開始加點阿法舒一次,來讓半夜的眼壓能穩定些.
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