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[醫療新知] 青光眼原因多 眼壓高非絕對

2016/10/13 人間福報 作者:陳玲芳

六十九歲婦人,三年前出現視野缺損症狀,就醫診斷為「青光眼」,使用降眼壓藥一年半,視力持續惡化。婦人至書田診所就醫,檢查發現眼壓十三毫米汞柱,在正常範圍內,青光眼卻加劇;停用降眼壓藥,改用促進血液循環藥物,改善視神經缺氧貧血,症狀好轉。

書田診所眼科主任廖昶斌說,心血管疾病、血壓低、老年人以及高度近視,為青光眼好發族群。血壓過低的青光眼患者,會因眼壓高於視網膜動脈血壓,造成視神經長期處於缺氧貧血狀態,持續萎縮退化。

廖昶斌指出,青光眼通常指眼壓過高,使得視網膜動脈的血液受阻,導致視神經處於缺乏血液慣流、缺氧狀態,導致視力受損。眼科門診也常遇到眼壓正常,青光眼病情卻日漸惡化的情形,尤其是正常眼壓型的青光眼。

廖昶斌說,高眼壓型青光眼和正常眼壓型青光眼患者的比例約九比一,當眼壓正常時,患者仍可能因為血壓偏低或血管管徑狹窄,導致青光眼加劇,這名婦人就屬後者,需用促進血液循環藥物改善。

視網膜動脈的血壓大概是一般測量血壓值的六分之一,如果一般測量血壓值是一○八毫米汞柱(mmHg),視網膜動脈的血壓大約為十八毫米汞柱,倘眼壓超過十八毫米汞柱,血流灌注壓不足,就會造成視神經缺氧貧血。尤其睡眠時血壓會更低,約比日間低二十毫米汞柱,視神經缺氧貧血會更嚴重。

正常眼壓型的青光眼,可嘗試使用降壓藥物將眼壓再降低三成,設法改善視神經血液循環,建議將血壓控制為收縮壓一百三十毫米汞柱以內,舒張壓八十五毫米汞柱以內,半年後追蹤視神經病變是否惡化。

廖昶斌提醒,青光眼患者除眼壓外,應同時注意血壓控制;定期測量眼壓、檢查視神經及視野,並遵照醫師指示服藥,勿自行調整。日常生活規律,保持心情穩定,避免熬夜及用眼過度;挑選合適運動,避免閉氣用力,都有助於維持病情穩定。

防青光眼上身5守則

1睡前半小時做循環運動,如騎自行車、走路等。

2控制血壓,收縮壓不低於100mmHg。

3避免熬夜或用眼過度。

4避免舉重或倒立等需閉氣用力的運動。

5採低GI值(升糖指數)飲食,少吃碳水化合物。

資料提供/廖昶斌醫師 製表/人間福報編輯部
很有启发。特别是夜间血压降低,眼压升高的情况也许是损害视神经的原因。
最近也在想低血壓的問題,剛好看到這篇就po上來了我睡前血壓血壓大概落在50-60/90-100,應該算稍低了點
但我不是NTG,所以低血壓可能對我影響不是很大
但還是想知道我的夜間血壓會低到什麼程度
所以看到 37健康手環,是最平價的方法
其他比較專業的都要2,3萬以上
37手環可能不是很精確,但至少能知道大致的睡眠期間血壓範圍
有興趣的NTG患者可以玩玩,我近期也會買
版主您好~

真的感謝版主分享這兩篇有關低血壓造成青光眼的文章!
因為我也一直懷疑我NTG是跟服用降血壓藥有關連,
我描述一下我的的情況,
約3年前,
可能因為當時的工作壓力、體重,
在健康檢查的時候血壓偏高,
然後去醫院檢查,
醫生是說有高一點,
問我是要吃藥控制還是運動+減重+清淡飲食,
因為高血壓有家族病史,
家人也都在吃藥控制,
就跟醫生說那就吃藥控制吧!
(只靠吃藥的心態常常會害了自己)
後來工作壓力漸減,
體重也有減了一些,
飲食也較為清淡,
可是降血壓藥還是有在吃,
有一陣子睡覺時手特別容易變麻,
而且是那種沒有知覺的發麻!
後來就檢查確診是NTG,
醫生說心跳和舒張壓不能同時低於60,
這時我才發現我心跳偏慢,
都約在55次上下。

確診後接著停用降血壓藥,
運動+減重+清淡飲食!
在家自己量血壓、心跳,
目前血壓都還算正常,
(在醫院量會比較高)

除了降血壓藥的因素,
我也是高度近視,
再加上那幾個月中午長時間趴睡,
我覺得綜合很多因素下!
造成了視野缺損........

現在持續吃銀杏+黑醋栗+運動!
昨天又做了一次視野和oct
這次沒盯錯地方了!
感覺有回到之前正常的波動範圍!
希望能就這樣一輩子了~

真的太感謝版主了~
:)
謝謝,很有參考性的分享
記得以前看過的資料
高血壓患者平常有在吃降血壓的藥
後來又得了高眼壓的青光眼
醫生就開beta阻斷劑類的藥
如青眼露或含有青眼露的複方藥
結果因為青眼露本來就是由降血壓藥研發而來的
所以也含有一點降血壓的作用
如此一來,2種藥加成效果造成了夜間睡眠時的血壓過低
反而不利視野
所以青光眼患者如有高血壓
也要和醫生討論如何用藥
回復 1# glaucoma2014


    請問板主文中提到促進血液循環藥物是指阿斯匹靈嗎
這個我就不知道了
如果是輔助級的就是銀杏了
如果是藥物級的就有以下網友用的保栓通和適脈旺
http://glaucoma2014.xclub.tw/vie ... p;extra=&page=1
這篇也可參考
http://www.sltung.com.tw/tw/06health/index-01.php?id=690
不過眼科醫生通常很少開這種藥給患者
書田診所眼科主任廖昶斌 解說




感謝版主分享影音新聞~

透過影片讓我更了解醫生要表達的意思!
(一開始我還為青田診所是中醫呢!!)
西醫的研究還是比較嚴謹,
這樣的說法似乎也和幾個現象互相呼應,

1.確診NTG的人約有50%的比例,在不控制眼壓下,視野也沒持續惡化。
我想可能是因為發現視野缺損後,
在生活作息上一定會做出某些程度上的改變,
這些改變無形中改善了血液循環,
所以視野就不再惡化了!

2.在有控制眼壓的情況下,視野仍持續惡化,
但是在「銀杏」、「黑醋栗」的實驗下,
均得到有助於停止視野惡化的結論!

因為自己的視野缺損範圍有點接近視野中心,
不然真的很想停藥試驗看看,
在銀杏、黑醋栗、運動的幫助下,
是否透過改善血液循環就能讓視野不再惡化!
(因為初期輕微的視野缺損真的是毫無感覺,對生活作息毫無影響!)

唉......
真的會害怕失明呀......
:)
書田診所新聞媒體曝光率還蠻高的
規模算是中型,但以前一直以為書田診所只是間小診所

視野缺損靠近視中心還是不要實驗好了
因為越靠近視中心,視力會呈等比級數般的下降
還有沒記錯的話,文獻裡的實驗者
也是持續使用眼藥來實驗的
好像沒有停用眼藥來實驗銀杏、黑醋栗、運動的
我想應該比較少患者願意停藥實驗吧
嗯嗯~
我還上網到書田診所的網頁!
怎麼會是診所呢?
算很專業的地區醫院呀~

尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所
http://www.shutien.org.tw/
:)

就心裡想賭賭看是不是在那50%不用點藥的人裡面~
唉!!
可是沒本錢能賭了呀!!!
還是點藥水降眼壓比較保險~
:)
露天買了37手環第1代,結論是不準,重複性也不夠,只能當玩具

從5:20 測到5:44,omron倒是很準

IMG_0054.JPG
IMG_0057.JPG
IMG_0055.PNG
IMG_0056.PNG
回復 11# Guest from 163.17.224.x


    你的收縮壓和舒張壓都低過正常值。

    我上網查,一般上收縮壓低於90才算是低血壓,而非低於100。不懂那個指數才是正確?
好像是收縮壓低於90
版主您的血壓似乎也是很低
對,我是血壓很低,但我是高眼壓青光眼,不是正常眼壓青光眼,所以血壓低對我視神經的傷害較小
血壓低的人不少,但為什麼不是所有血壓低的人,都因為眼灌注壓不夠,導致視網膜血流不足,而成為正常眼壓性青光眼患者,如圖所示

正常人即使眼灌注壓(OPP)減少40%,仍然可因血管調節作用,而使眼部保持近100%的血流(白色線):而血管失調者,即是OPP只下降一點,也完全反映在眼血流的降低(紅色線),所以這就成了一個危險因子,所以低血壓者加上血管失調者,就比較容易因視網膜缺血,而造成視神經損傷,但這也這是正常眼壓青光眼成因裡的一項因素而已,NTG是多因素造成的,且不容易發現成因。
版主好
我血壓多年體檢一直維持在白天130左右
近兩年體檢卻白天降到105左右

如果視網膜動脈壓是血壓1/6推算
之前大概130/6=21
近兩年108~102/6=17

我已點 康舒目+艾弗目+易舒壓  
眼壓早上起床後一小時大概18~20(偶爾22) 下午大多13~17(偶爾18)
但最近一年半每半年一次的視野和OCT仍持續變差
1.
有沒有可能和血壓變低有關?
2.
起床一小時仍有18~20 躺著睡眠時大概更高
3.
易舒壓(前列腺)睡前一次 最大作用是在點藥12小時左右
如果我六點起床  是不是晚上六點就點比較好?? 目前是都睡前點(約10~11點)
4.
如何提升血壓?或改善眼睛血流??銀杏嗎?

謝謝
版主好
我血壓多年體檢一直維持在白天130左右
近兩年體檢卻白天降到105左右

如果視網膜動脈壓是血壓1/6推 ...
Guest from 223.137.68.x 發表於 2019-9-18 11:21


補充說明
因為早上起來的眼壓(18~20)跟睡眠眼壓(更高)看起來會超過視網膜血壓(算起來白天17, 但晚上應該會更低)
版主好
我血壓多年體檢一直維持在白天130左右
近兩年體檢卻白天降到105左右

如果視網膜動脈壓是血壓1/6推 ...
Guest from 223.137.68.x 發表於 2019-9-18 11:21

1.1年半的觀察,也不能排除視野檢查及OCT的誤差,OCT並沒有我們想像中的精確,在杯盤比數值差異0.15內,或是平均缺損MD值差異在5um以內,都可以視爲機器誤差。而收縮壓105也還沒達到低血壓的標準,不過評估舒張壓會比較準,因爲舒張壓的值和眼灌注壓的關聯性較高。我想血壓變低應該是康舒目裏的beta類藥,和艾弗目的影響,這2種眼藥都會使血壓降低一點,不過還好你本身沒有低血壓,點後血壓並沒有降很低。

2. 這是正常現象,每個人都會,我睡眠期間也會高到21,這沒辦法避免,不過起牀後都能慢慢下降。

3. 應該不用,雖然說是最大降壓在12小時,但因爲通常我們晚餐後到睡眠前這段時間,眼壓都都相對較低,所以如果改成晚上6點,那6-11這段時間的降壓藥效就有點浪費了,所以睡前點是比較適當的,也有人認爲晚上9點點效果比較好,我猜想可能是眼藥點後2小時開始產生降壓效果,那時差不多也是睡覺時間了。

4. 改善血流就是銀杏了,因爲主要低血壓是怕心臟打到頭部視網膜的力道不夠強,導致視網膜血流變慢,銀杏可以增加這部分末梢血管的血流,所以才被視爲有輔助的效果。
1.1年半的觀察,也不能排除視野檢查及OCT的誤差,OCT並沒有我們想像中的精確,在杯盤比數值差異0.15內,或是平均缺損MD值差異在5um以內,都可以視爲機器誤差。而收縮壓105也還沒達到低血壓的標準,不過評估舒張壓會比較準,因爲舒張壓的值和眼灌注壓的關聯性較高。我想血壓變低應該是康舒目裏的beta類藥,和艾弗目的影響,這2種眼藥都會使血壓降低一點,不過還好你本身沒有低血壓,點後血壓並沒有降很低。
glaucoma2014 發表於 2019-9-18 17:19


1.
我也很希望是誤差
但另一眼這一年半OCT的值都一樣
受損眼則是74->72->68->66
而視野也顯示變差 MD -4.76 -> -5.38 > -5.15  與 PSD 6.93 -> 7.97-> 9.77
所以受損是仍在進展應該是肯定的

2.
另外請教版主
我另一眼MD值  +0.02 -> +1.27 -> +2.47 有甚麼涵義嗎?
網路說絕對值大於2好像就不好?
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