[看診相關] 對岸搜狐健康專家訪談

glaucoma2014

搜狐健康專家訪談 2009-2-26

訪談主題：世界青光眼日——如何正確應對青光眼
邀請嘉賓：北京大學眼科中心青光眼科主任 吳玲玲教授

青光眼作為一種不可逆的致盲眼病，通常被稱作“盜取視力的小偷”或被稱作“沉默的致盲性眼病”。在疾病初期因為沒有症狀而被忽視，只有當疾病進 展到晚期，才會出現患者可以察覺的症狀，然而此時視覺非常重要的部分已造成無可挽回的喪失，做一，早發現、早治療是控制青光眼的最好方法。

同時，僅就目前醫療水準來講，大多數青光眼患者是不能夠被徹底治癒的；但如果患者能夠依從醫生的方案進行科學合理的治療，青光眼這種疾病就能夠 被有效控制。為此，在世界青光眼日來臨之際，搜狐健康特邀北京大學眼科中心青光眼科主任吳玲玲教授做客專家訪談間，與網友們談談青光眼的治療話題。

以下是訪談實錄：

主持人：各位網友，下午好！歡迎光臨搜狐健康訪談進。

今年的3月12日是第二屆世界青光眼日，在世界青光眼日來臨之際，搜狐健康非常榮幸請到了北京大學眼科中心青光眼科主任吳玲玲教授做客專家訪談間，跟網友們談一談如何戰勝青光眼。

青光眼作為一種不可逆的致盲眼病，通常被稱作“盜取視力的小偷”或被稱作“沉默的致盲性眼病”。在疾病初期因為沒有症狀而被忽視，只有當疾病進 展到晚期，才會出現患者可以察覺的症狀，然而此時視覺非常重要的部分已造成無可挽回的喪失，做一，早發現、早治療是控制青光眼的最好方法。

同時，僅就目前醫療水準來講，大多數青光眼患者是不能夠被徹底治癒的；但如果患者能夠依從醫生的方案進行科學合理的治療，青光眼這種疾病就能夠 被有效控制。為此，在世界青光眼日來臨之際，搜狐健康特邀北京大學眼科中心青光眼科主任吳玲玲教授做客專家訪談間，與網友們談談青光眼的治療話題。

以下是訪談實錄：

主持人：各位網友，下午好！歡迎光臨搜狐健康訪談進。
今年的3月12日是第二屆世界青光眼日，在世界青光眼日來臨之際，搜狐健康非常榮幸請到了北京大學眼科中心青光眼科主任吳玲玲教授做客專家訪談間，跟網友們談一談如何戰勝青光眼。首先請吳教授跟我們打個招呼。

吳玲玲：網友朋友們，大家好！

主持人：吳玲玲教授是中華醫學會眼科分會青光眼學組委員，通過20多年的眼科臨床、教學和科研工作，對眼科 常見病的診斷與治療積累了豐富的經驗。近15年來主要致力於青光眼的臨床與基礎研究，一直從事青光眼視功能損害、早期診斷以及抗青光眼手術成功率的提高等 方面的臨床與研究工作，有深厚的理論造詣和較高研究水準；對各型青光眼的診斷和疑難雜症的處理有獨到見解，特別擅長各種難治性青光眼的鐳射及手術治療。已有40餘篇學術論文發表在國外及國家級眼科雜誌上，並主持國家自然科學基金等多項科研專案。

原發性青光眼無法治癒，但完全可以控制


主持人：首先請吳玲玲教授介紹一下青光眼這種疾病吧。

吳玲玲：青光眼是一種可能導致永久不可逆性失明的疾病，主要是因為眼睛裏的眼壓超過了視神經所能承受的程度，造成視神經萎縮，視野逐漸縮小，最終導致失明的一個疾病。從全球來講，青光眼是第二大致盲原因，危害性非常大。

主持人：上一次我們談到青光眼早期發現，這次訪談我們主要談一下青光眼治療方面的，您剛剛談到了青光眼的危害非常嚴重，青光眼現在是否可以治癒了？這也是網友非常關心的一個話題。

吳玲玲：青光眼其實是一大類的疾病，主要包括有原發性青光眼、繼發性青光眼，還有先天性青光眼和一些混合機制的青光眼。我們主要談一談原發性青光眼，從原發性青光眼這個角度來講，目前很遺憾還沒有根治的辦法。

主持人：原發性青光眼是占到最大比例的？

吳玲玲：占到相當的比例，到現在為止還沒有根治的辦法，但是有很多辦法可以控制它，很多的病人只要早期能夠發現，可以通過藥物、鐳射、手術等降眼壓來治療，這樣不造成失明，所以儘管說青光眼是不可治癒的，但是不要悲觀，我們可以控制住。

青光眼的治療方法主要是降眼壓

主持人：所以青光眼的治療目標其實是最大限度的控制眼壓，延緩疾病的發展。

吳玲玲：是這樣的，主要是通過降低眼壓，來維護目前的視野，讓它不要繼續壞下去，不要縮小。

主持人：現在臨床上這種能夠堅持的時間大概是多長呢？就是說一直這樣的，如果控制以後會一直這樣的不會進展嗎？

吳玲玲：只要眼壓控制的很好，對於原發性青光眼的大部分病人來講，都能得到很好的控制，甚至終止視野缺失的進展，只有少部分的人，有些特殊類型的，眼壓控制以後可能病情還在進展，但是對大部分病人，只要眼壓控制的很滿意，他的視神經是能夠得到很好的保護的。

主持人：臨床上控制眼壓大概控制在一個什麼樣的水準？

吳玲玲：根據不同的青光眼的種類，不同的疾病的嚴重程度，還有病人的個人情況，每個患者所謂的安全眼壓是不一樣的，某種程度上我們稱作是目標眼壓，就是安全的眼壓。

主持人：所以說青光眼現在的治療主要是針對降眼壓，治療的手段就是降眼壓。

吳玲玲：對。

原發閉角型青光眼需要通過鐳射或手術降眼壓

主持人：像青光眼您剛剛談到了可能分很多類型，最常見的是原發性青光眼，那降眼壓的方法有哪些呢？

吳玲玲：首先還要跟網友朋友介紹一下開角型青光眼和閉角型青光眼到底怎麼區分，所謂開角和閉角青光眼，主要 是依據前房角是開放的還是關閉的來區分的，我們知道眼球是一個密閉的球體，球體裏有流動的液體，這個液體我們稱它為房水，正常情況下房水流入眼球和流出眼 球保持一個動態的平衡，所以眼球的壓力，我們稱作眼壓，也是在一定的範圍之內的。如果說當房水流出通道發生問題，排不出去，眼壓就會高。

房水從眼睛內流到眼睛外的通道我們稱為房角，如果因為房角關閉而引起眼壓升高，就稱作閉角型青光眼，閉角型青光眼降眼壓原則上是需要鐳射或者手術的，所以要有一個概念，原發性閉角型青光眼是需要鐳射和手術治療，但是也不是說不用任何藥物，藥物治療只是輔助的。

對於早期的閉角型青光眼，我們一般就可以用鐳射進行虹膜的擊孔的方法，很簡單的方法就能完全控制這個病情，讓他的眼壓不再升高。這是因為早期的閉角型青光 眼的房角雖然有狹窄關閉，但是大部分還沒有完全的粘連、閉合，通過虹膜鐳射擊孔就能夠疏通眼內房水的迴圈，使原本非常狹窄的房角變得寬敞，這樣可以有效的 預防疾病發展，所以早期發現很重要，並且虹膜鐳射擊孔手術是比較簡單，也比較安全的。

但是對於晚期的閉角型青光眼，大部分房角已經粘連關閉，所以這個時候僅僅依靠疏通眼內房水迴圈的虹膜鐳射擊孔，已經不能使閉合粘連的房角開放，這種情況下需要給房水另外找一個通道流出去，因為眼睛裏的水積聚起來比較高，所以這個時候需要我們做手術，就是濾過手術。

主持人：這個手術是不是比剛開始虹膜打孔術要複雜？

吳玲玲：對，不光複雜，而且相對安全性也差一些。

主持人：療效是不是也差一些？

吳玲玲：對，雖然成功率也是比較高的，但是也不是百分之百的，並且有一定的手術風險。
早期原發性開角型青光眼通過點眼藥即可控制

吳玲玲：原發性開角型青光眼，房角從形態來講並沒有關閉，但是房角引流的通道出現了障礙，房水流到眼球外有 一些困難，所以也會造成眼壓的升高，並且開角型青光眼，除了房水的流出受障礙以外，患者本身的視神經也比較脆弱，這些脆弱的視神經即使眼壓稍微有一點輕微 的升高，都會造成視神經的萎縮，然後視野的缺陷，並且視神經脆弱的程度和對眼壓的耐受性，每個人也不一樣，所以對於每一個患者要降眼壓，就要降到對視神經 安全的眼壓。

對於開角型青光眼治療，我們更加要強調個體化的降眼壓的治療，要強調把眼壓降到視神經不再壞下去的水準，而不是說僅僅把它降到所謂的正常範圍 內，不是說降到21以下就可以，所以我們要觀察目標眼壓，假定這個病人在這個眼壓水準下視神經是比較好的，這就是要追求的安全眼壓。一般來說，開角型青光 眼視神經損害越重視野越壞，我們所需要降的目標眼壓就越低。

對於開角型青光眼治療的原則跟閉角型青光眼治療是不一樣的，剛才我講閉角型青光眼主要用鐳射和手術，而開角型青光眼並不是說一定馬上就需要鐳射 或者手術，特別是對於早期的患者，完全可以通過一些長期的藥物治療，點降眼壓的眼藥水來控制眼壓，使眼壓達到安全的目標眼壓水準。如果眼藥水降眼壓效果不 夠，可以適當的增加其他的方法，比如說另外一種鐳射的治療方法。如果效果再不好，也可以進行手術，也是濾過手術。

對於晚期的開角型青光眼，也可以首選手術治療，因為晚期的病人往往眼壓比較高，另外視神經比較差，手術是降眼壓效果最確切的，所以晚期的時候往往會選擇手術治療。

青光眼引起的視神經損傷是不可逆的

主持人：您再給我們網友說一下，剛才一直在強調保護視神經，視神經是不是受損害以後是無法再修復的？

吳玲玲：是的，青光眼引起的視神經萎縮，主要是視網神經細胞的死亡，神經細胞的死亡目前來講原則上是不可再 生的，所以青光眼的危害，就是說很多慢性青光眼早期的時候沒有症狀，疾病就潛伏的發展，到後來視神經死亡的非常嚴重的程度，病人才發現我怎麼看不見了，這 個時候再治療，因為無法再恢復，就非常可惜了，所以我們現在非常強調要早期診斷、早期發現。怎麼早期發現呢，就是有一點蛛絲馬跡的症狀，都要到醫院去看， 哪怕沒有症狀也要參加定期的眼科健康的體檢。

青光眼最常用的手術是小梁切除術濾過手術

主持人：現在能不能給我們網友具體介紹一下青光眼患者手術治療的方法包括幾種？這些手術具體有哪些危險？術後需要注意哪些方面？

吳玲玲：青光眼目前是不能根治的，所有的治療的方法都是降眼壓，手術也不例外，這個我們應該有非常清楚的認識。不是說做了手術視力就會提高，也不能改善視野，這是因為視神經不可再生的緣故。

青光眼的手術有幾大類，主要包括一個是以小梁切除術濾過手術為代表的，還有就是青光眼的引流管注入術，就是有一個引流管，一端插入眼球內，一斷 在眼球外，這個手術一般對很疑難嚴重的病才適用。第三種，讓房水不再進入眼內的手術，通過鐳射的方法或者冷凍的方法，使房水不再產生，這些都是對比較嚴重 的病人適用的。還有對閉角型青光眼做虹膜周切手術，也是疏通眼內迴圈的，但是現在這個手術往往被鐳射代替了。當然對於一些特殊的青光眼還有一些特殊的手術 方法，比如對於先天青光眼有一些房角切開，這個不討論了。

今天主要講一下最常用的青光眼手術就是小梁切除術濾過手術，就是在眼睛壁上砸一個小孔，緩慢的引流房水到球結膜下，說起來是把房水引流到眼球外，但是並不 是像眼淚一樣流出來，其實是引流到我們眼白表面一層結膜的下面，在球結膜下面，所以並不是說跟大氣相通，自己也沒有感覺的，引流的多還是少，是根據這個眼 壓來定的，如果流的多了眼壓就降的多，所以不要誤以為我眼淚多了就是房水流的多了。

對於這個手術的成功率患者是比較關心的，因為我們都知道人工在眼球上做一個小孔，正常的人體對一個外來的創傷有修復功能，本能的要去補那個洞， 正因為這樣的原因，有一部分患者手術以後這個地方會長斑痕組織，斑痕組織會把這個孔給堵死，堵死就起不到引流房水作用，所以濾過手術成功率並不是百分之百 的，一般手術成功率在80%到90%左右，雖然不是百分之百，但是我覺得也是比較高的成功率，大部分人都可以得到長期的眼壓的控制。

青光眼過濾手術可能會出現一些併發症

主持人：是不是做完小梁切除術濾過手術就不用做其他的治療了？

吳玲玲：這個手術因為是降眼壓的，只要眼壓降的足夠的低，你怎麼知道足夠的低，一方面是看眼壓數值，另一方 面就是看視野，只有視野在這個眼壓水準上不再惡化了，對這個病人來說眼壓才是夠低的，否則在正常值範圍內還是偏高，可能還要再附加降眼壓的眼藥水進一步治 療，如果還不行，可能需要做第二次的濾過手術，所以有些病人可能反復做手術，這個也是我們決定做手術的時候考慮到的問題。

另外，這個手術雖然成功率80%到90%，但是這個手術有一定比例的手術併發症，所以說也不是說十全十美的，即使是非常有經驗的大夫，手術操作 也非常完美，但是對於有些病人來說併發症還是不可避免的出現了，什麼併發症呢？主要是說眼球在適應人造的孔的過程當中，眼睛的房水不再從原來的通道出去 了，而是從人造的通道流出來，眼球就要去適應這個過程，在這個適應過程當中，可能平衡會一下子建立不起來，會出現一些新的疾病，比方說像淺前房、前房消 失、脈絡膜脫離、惡性青光眼、低眼壓、黃斑水腫、影響視力、白內障這些問題都有一些發生率。是不是有這些併發症就不要做手術了，當然選擇手術的時候要慎 重，需要做手術的時候一定要做手術，即使有這些併發症出來了我們也不害怕，因為這些併發症大多數通過我們的治療是可以恢復的，不至於造成很嚴重的後果，照 樣可以取得良好效果。但是有一部分人併發症還是嚴重的，會影響永久的視力，或者通過再次手術處理這些併發症，所以青光眼的治療也是一個難題。

主持人：因為在人的眼睛上做手術困難還是比較大的。

吳玲玲：主要是手術對老百姓來講好像很難，其實對醫生來講倒不是說很困難的手術，但是怎麼樣去把握這個手術，儘量減少併發症，怎麼樣正確的去處理這些併發症，這個是非常關鍵的。

青光眼手術治療後一定要定期復查

主持人：術後需要注意哪些方面？

吳玲玲：青光眼手術以後的護理重要性不壓於手術，很多病人手術做的非常成功，但是不注重手術以後的一些護理，手術可能前功盡棄，所以手術以後一直要來隨訪，跟醫生要保持密切的聯繫。

最主要的有一個，手術以後短期之內，每天都要看，醫生要檢查的，一般來說很多病人都是住院的，這是容易做到的。病人自己注意不要用力，畢竟有一 個小孔在眼睛裏，不要劇烈的咳嗽，大便也要太用力。另外不要做低頭的事情，因為一低頭容易引起淺前房，前房消失，當然也可以走走路、散散步，但是儘量保持 安靜。眼睛也不能去揉，因為揉可能會導致傷口裂開、出血，也不要去喝酒，我以前碰到一個病人，感覺很好，偷偷溜出去吃別人的喜酒，回來以後結果出血，所以 這種慘痛的教訓是我們一定要注意、要避免。

另外，因為有縫線在眼睛上面，要拆線，拆線之前就意味著這個傷口沒有長好，所以拆線之前不要洗頭或者洗臉的水流進去，一定要保持眼部的清潔，避免不應該進去的水進去了，都會引起感染的。

出院以後也要非常頻繁的復診，特別是手術以後半個月、兩個月，醫生也要讓你過幾天復查的，這個時候容易出現問題，頻繁的復查有問題及時發現、及 時處理。同時要按時點藥，眼睛還需要消炎，並且不要忘記做了手術以後另外一個對側眼也是需要用藥的，往往有的時候注意了做手術的眼睛，對側眼睛忘記。

我剛才講了最容易引起手術失敗的是結膜的瘢痕化，瘢痕化一般都是手術以後一到兩個月之內，所以有時候需要眼球的按摩，在醫生的指導下進行眼球的按摩，定時的復查，必要的時候還要用一些抗瘢痕的藥物。

長期來講，手術兩三個月以後眼球就慢慢的穩定了，眼壓也降得很好，但是時刻要牢記的，這個手術並沒有把這個病根治，這個病還是一輩子跟著患者 的，所以要定期的復查，比方兩個月復查一次，醫生會根據你的病情來告訴你。千萬記著一定要復查，即使自己感覺很好，視力也很好，也沒有什麼症狀，但是不要 忘了你是青光眼患者，即使做了手術也可能眼壓又高了，也許你視野還在進展，你沒有感覺，這個是非常可惜的，以前我們也碰到病人做手術後幾年不管，眼壓高了 也沒發現，這些都是我們需要注意的。

很多傳統的青光眼手術可以用鐳射代替

主持人：另外您談到了鐳射的方法，現在是不是也是非常常見的？

吳玲玲：對，鐳射的進步大大造福了我們眼科的患者，以前很多需要做手術，現在可以用鐳射來代替。

鐳射有很多的手術方法，其中臨床上用的最多的就是對閉角型青光眼早期的鐳射虹膜擊孔，或者叫鐳射虹膜周切手術，這個是非常有用的，是溝通眼內的 房水迴圈。第二個針對閉角型青光眼的還有一個叫鐳射房角成型術，首先當然是打了孔了，打了孔以後不夠還可以直接用鐳射對房角做手術。

對原發性開角型青光眼有一種，叫鐳射小梁成型術，但是這個方法降眼壓效果是非常有限的，持續時間也不是那麼長的，可以是一種補充的療法。

另外還有一種手術的治療方法，就是對於晚期的病人，其他的辦法都沒有辦法想了，只有我們叫做睫狀體鐳射凝術，破壞睫狀體，因為睫狀體是產生房水的，把它破壞掉就可以減少房水產生從而降低眼壓。

主持人：像鐳射這種方法是不是比傳統的手術有很多優勢？

吳玲玲：是的，主要是比較簡單，比較安全，費用也少。

開角型青光眼常用的五種眼藥水

主持人：前面談了青光眼患者手術治療的方法，您剛剛談到原發性開角型青光眼有一些藥物的方法，接下來給我們講一下眼壓的藥物有幾大類嗎？

吳玲玲：現在青光眼應該說有很多的藥物可以選擇，有些效果也是非常好，非常安全的，我大致介紹一下這些常用的藥物，這些都是降眼壓的眼藥水。

第一類是前列腺素衍生物眼藥水，有三種，一種是適利達眼藥水，第二種叫蘇為坦眼藥水，第三種叫盧美根眼藥水。這類眼藥水第一是降眼壓的幅度非常 大。第二副作用很少，對全身沒有什麼副作用，但是有一些局部的副作用，總體來講非常安全。第三，使用方便，一天點一次，每天晚上睡覺前點一次就可以了，所 以這是非常好的藥。

但是也有它的缺點，就是價格很貴，並且在國內大部分地方沒有進入醫保，一個月費用就要幾百塊，一年就要幾千塊，對普通老百姓這個費用是非常大的。總的來說，如果不考慮經濟問題，應該作為開角型青光眼首選藥物。

第二類藥物就是腎上腺素能貝他受體阻滯劑，這個藥物主要以噻嗎心安、美開朗、貝他根、貝特舒這些藥組成，這類藥有一個共同的特點，降眼壓效果還是比較明顯 的，但是比剛才講的前列腺素衍生物眼藥水差一些，但是很便宜，大部分都進入了醫保，對我們老百姓來說非常好。如果說在經濟上不能負擔前列腺素衍生物眼藥水 的患者，我們一般首選就是這類藥物。

主持人：腎上腺素能貝他受體阻滯劑有沒有一些副作用？

吳玲玲：問題就是它有副作用，它的副作用不光是針對眼部的，主要有一些心、肺，呼吸系統、循環系統的副 作用，比如患者年老體弱往往有心臟病、心跳過緩、心力衰竭、哮喘，這些病人用這些藥有的是禁用的，所以這個就限制了它的使用，因為青光眼往往都是老人比較 多，往往都合併了心臟、血壓問題。因為這些藥開角型青光眼大部分都是長期用藥的，所以副作用必須引起高度的重視。

第三類藥就是碳酸酐酶抑制劑。這個藥主要是抑制房水產生的，本來這些藥都是口服的，最近有點眼的，國內只有一種藥叫派立明滴眼液，這個藥的優點就是沒有心 肺的副作用，特別是對一種藥不夠的時候，要再加一種藥的時候效果比較好，但是缺點就是單獨用藥的時候降眼壓力度不太夠，另外很多地方也沒有進入醫保，也不 便宜。

主持人：所以它是一種輔助的。

吳玲玲：對，輔助的，一般我們不作為首選。

第四類藥叫做腎上腺素能a2興奮劑，只有一種藥叫阿法根。這個藥的優點不會引起心跳過慢、哮喘發作，降眼壓的效果要稍微差一點，它的副作用主要是老人、小 孩用了以後會打磕睡，小孩子特別要小心，另外開車的、高空作業的不能用，另外也會引起血壓降低，有些人還會有一些過敏，這個在北京是進入醫保的。

還有一種藥，就是擬膽鹼類藥，主要是毛果雲香堿，這是一個非常傳統、非常古老的但是有用的一個藥，作用是縮小瞳孔、拉開房角，特別適合閉角型青光眼，但是 閉角型青光眼只是說作為一個鐳射或者手術之前的用藥，而不是說靠它長期的來維持，但是它確實也是很管用的藥，特別是急性發作的時候有時候靠它搶救。另外對 開角型青光眼以前沒有其他藥的時候，它也有降眼壓的作用。但是這個藥長期適用會引起瞳孔的縮小、白內障、近視等等一些副作用，瞳孔縮小對青光眼的判斷是很 不好的，因為眼底視神經看不見了，視野也不能判斷了，這些阻礙了它的使用。因為它很便宜，只有幾塊錢，還是比較常用的一種藥。

另外有一種新型的藥物，這個月在北京剛剛上市的，叫適利加，這是兩種藥物合在一個瓶子裏，叫固定組合的降壓藥物，是適利達再加上貝他受體阻斷劑 的噻嗎心安合在一個瓶子裏，特別適合於兩種藥物降眼壓的患者，放在一個瓶子裏面只要點一次就行了，起到兩種藥物的效果，又比較經濟，又方便，還減少副作 用。

青光眼患者該如何具體選擇眼藥水呢？

吳玲玲：當然藥物的選擇上來講，這麼多我到底選哪種藥物？我們對於原發性開角型青光眼的藥物選擇，應該首選降眼壓效果好、副作用少、使用方便的藥物，所以前列腺素衍生物眼藥水是首選，如果經濟不允許的話，我們首選腎上腺素能貝他受體阻滯劑，但是一定要注意它的副作用。

如果一種藥物使用不能使眼壓降到我們所設定的安全的目標眼壓，我們應該用兩種以上的藥物，一種一種加，但是我們一般不主張三種以上藥物的使用，因為三種你想每種藥點兩次，一天要點好多次，也很難長期堅持，可能要考慮手術治療了。

當兩種藥物合用的時候，一定要注意，不能說同樣一類的藥進行聯合一起用，比方說想用噻嗎心安降眼壓效果不夠，我再加上美開朗，再加上貝他根，因 為這三個藥物是一類藥物，是起不到效果疊加的，所以如果兩種以上藥物合用，都要選擇不同種類的藥物進行合理的匹配，這個一定要諮詢醫生，不要自己擅自加藥 物。

對於閉角型青光眼首先要鐳射，要手術，如果還不行可以選擇藥物治療，藥物治療剛才這些藥物都可以的。

主持人：您剛剛談到這些眼藥水都是需要終身的點對吧？

吳玲玲：對，終身點的，因為這個病是終身跟著他的。

主持人：有的網友會覺得每天點眼藥水會不會對眼睛的刺激也非常大？

吳玲玲：是，因為眼藥水長期點，剛才我講了全身的一些副作用，注意眼睛局部的話，確實有的時候有副作用，因 為我們知道所有的眼藥水，除了降眼壓藥水的成份以外一定還有防腐劑，對眼的角膜、結膜都是有一定刺激性的，時間長了以後可能會發生幹眼症、角膜的問題，所 以從這個意義上來講，前列腺素衍生物眼藥水是最好的，一天只要點一次，對眼的刺激就少，但是前列腺素衍生物眼藥水也有它的問題，它點了時間長以後會產生一 些局部的外觀上的變化，比方說會眼睫毛的變長變黑，那倒還是問題小，有的人眼周、眼瞼深面會有色素沉著，會有黑的顏色，對外觀比較注重的人可能會有一些顧 慮。

所以說終身的點藥確實也是有一些問題，但是現在科學家都在研究怎麼樣來減少青光眼藥物對眼睛表面、眼睛角膜的影響，這是一個課題，其實已經做了努力了，比如怎麼開發每天點次數少的眼藥水，其實目的之一也是為了減少眼藥水的副作用。

視神經保護是青光眼治療研究的一個重要方向

主持人：青光眼治療未來的進展還有哪些方向？

吳玲玲：近幾年來青光眼的治療已經有了很大的進步，從90年代末以來，特別像一些新藥的開發，使得原來必須要通過手術才可能降眼壓降這麼大的幅度，現在有些朋友通過藥物就降下來，這其實已經是很大的進步，但是這個進步就停留在如何降眼壓上面。

剛才我已經講到開角型青光眼視神經萎縮，除了眼壓問題以外，還有視神經本身很脆弱的問題，其實現在的研究另外一個方面，要搞清楚視神經為什麼會 死亡，搞清楚這個問題就要想辦法阻斷它不讓它死亡，我們專業上面講了，這個就叫做怎麼樣進行視神經保護的治療，這是一個研究的熱門。

現在有一些藥物，我很驕傲，我們中醫藥寶庫裏面，比如像銀杏葉、燈盞細心這些藥物在研究方面已經顯示有一定抑制視網膜神經細胞死亡的問題，雖然 現在大規模的臨床研究結果還沒有，但是起碼在實驗室裏已經顯示了這樣的作用。還有很多的藥物，世界各地的青光眼都在努力，希望在視神經保護這個領域裏頭有 更大的突破，但是確實也是很有難度的，還有很長的路要走。但是希望今後能夠找到為什麼視神經細胞會死亡，找到它了，阻斷它了，這個就比較好了，治療就徹底 了。

另外，比方說從我們病因上，眼壓為什麼這麼高？因為現在青光眼眼壓為什麼那麼高不太清楚，有的跟基因有關，所以這個方面技術研究如果再進步的話，可能會治療完全不一樣，從根本上阻斷，現在咱們畢竟還是通過降眼壓來間接的治療。

主持人：但是現在已經完全可以控制了。

吳玲玲：大部分能控制了，儘管有一部分人確實也有點困難。

青光眼患者在就診和生活中需要注意的？

主持人：接下來您能不能給我們談一下，青光眼患者看病方面的，比如治療過程中需要注意哪些方面，日常生活中您對我們的患者有沒有什麼建議？

吳玲玲：青光眼是一個慢性病，而且它的診斷治療需要比較高水準的專科醫生，最好是在青光眼專科進行治療，這 是最理想的，但是可能很多朋友並沒有這樣的條件，他所居住的地方並沒有青光眼專科，可以找一個固定的對青光眼治療比較清楚的醫生。如果不行的話可以轉到大 醫院做進一步的明確診斷，並且制定長期的治療方案。比較忌諱的是，今天到這個醫院看，明天到那個醫院看，經常換大夫，也沒有一個規劃的長期治療計畫，很容 易把病延誤。

另外作為病人本身，在看病的過程當中，一定要保管好自己的病歷，因為很多醫院的門診病歷都是病人自己保管，所以病人一定要把自己所有檢查的結果，非常珍貴的保存著，因為對你今後看病是非常有用的。

另一方面，病人要按時點藥，不要擅自的更改藥物，另外也不能憑著自我的感覺走，覺得這段時間感覺不錯就不用藥了，感覺不太好就多用一些，這個是完全錯誤的。因為青光眼的病情輕重，跟病人的感覺並不完全一致。

另外，從生活上也要注意一些，要保持一個樂觀的心態，學會和青光眼相處，不要害怕。因為我剛剛講大部分的患者都能很好的控制，該用藥就用藥，該 看病就看病，大部分人都不會失明。同時要要注意季節的變化，要注意保暖，因為寒冷的話有可能引起眼壓的身高，引起視神經的缺血。

從飲食上來講， 也沒有什麼特別的，但是有些病人往往合併心臟病、高血壓，所以飲食清淡一些，但是對一些青光眼眼壓偏低的(編按:應是血壓偏低)，可以鹹一些。同時，絕對要戒煙，這個對青光眼是很不好的，會引起眼壓升高，視神經會缺血。不要酗酒，允許少量喝紅酒，每天大概喝一小杯紅酒。

運動上來講不要有劇烈的引起眼壓高的運動，比方說用舉重等，緩和的運動還是要提倡的，有改善血液的迴圈。以前國外有報告，比如吹單簧管，眼壓也會高，這些要避免。另外，男士領帶不要系的太緊，太緊對眼壓不好。

對於閉角型青光眼，大多數都是老年女性，哪怕是做了鐳射以後，要注意不要到黑暗的地方，總是在明亮的地方，因為黑暗的地方瞳孔容易大，瞳孔一大就容易造成閉角型青光眼的發作，也不能戴墨鏡，當然開角型青光眼戴墨鏡沒有關係。