[醫療新知] 拯救青光眼 白內障手術降眼壓

拯救青光眼 白內障手術降眼壓
2017年07月25日 06:00

台灣青光眼學會會長、台灣三軍總醫院眼科主任呂大文

兩年一度的世界青光眼大會，今年6月底於芬蘭赫爾辛基舉行，針對青光眼的診斷與治療趨勢，找出高危險群定期追蹤與治療、顯微眼內引流器的應用、確認白內障手術的眼壓效果等，是此次大會的重點。

由於多數青光眼病患初期無明顯症狀，臨床常見快失明才就診的患者，來自新加坡的大會主席翁廷強調，應建立社會大眾對青光眼的重視，對高危險群予以篩檢辨識，並利用詳細眼壓、視神經及視野檢查，找出青光眼患者，定期追蹤及治療，即ICE（Identify-Clarify-Establish，辨識、確認、追蹤）原則。翁廷表示，ICE不只是單次，高危險群患者可能要經過多次確認與追蹤，希望眼科醫師回國多宣揚此觀念，讓潛在的青光眼患者能被有系統的辨識，接受治療，減少失明危險。

傳統的青光眼手術為小梁網切除術，由於術後追蹤複雜，病患或眼科醫師都將其視為眼壓無法控制的最後選擇。但顯微眼內引流器（MIGS）於五、六年前興起後，手術較簡易，投入廠商增加，眼科醫師使用意願也增加。MIGS最大好處是手術方式較容易，病患手術時的不適感也較低，但問世時間不久，長時間降眼壓效果仍須進一步評估。

青光眼患者接受白內障手術後，80%以上平均眼壓下降2毫米汞柱，且維持兩年之久。

英國貝爾福特教授Blanco指出，對於亞洲人較多的隅角閉鎖性青光眼患者，白內障手術降眼壓效果較佳，比歐美人較多的隅角開放性青光眼患者，降眼壓效果更明顯。

他估計，約30%的隅角閉鎖性患者，做完白內障手術後，甚至完全不用降眼壓藥物，因此，部分隅角閉鎖性的青光眼患者，做白內障手術要比雷射虹膜切除術更有效，眼科醫師應找出這些患者，建議最有效的治療方式，他的論點發表於胳刺針期刊，引起相當大的回響。

另外，青光眼成因之一是視網膜節狀細胞不斷死亡，而眼壓高於眼睛可容忍範圍，也被認為是節狀細胞死亡的原因之一，所以青光眼目前治療都以降低眼壓為主。

美國傑克森實驗室的威廉斯博士指出，大劑量維他命B3，對實驗性高眼壓老鼠的節狀神經細胞有保護功效，他也預測，人體要達到類似效果，以60公斤成人來說，每天需2.7公克B3，由於遠大於一般人每日建議攝取量（35毫克），如何用其他方法增進體內B3活用度，是他下階段研究重點。

初步來說，威廉斯認為以三明治夾心方式混合抗氧化劑、肉鹼、含B3的B群維他命等，也許可以減少B3的單獨需要量，也因此，他主張青光眼患者應大量攝取深色蔬果。