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[看診相關] 青光眼患者開白內障眼壓會升高的問題

朋友上週去開白內障,開完當天雖然醫師有給口服降眼壓藥及術後降眼壓藥水,但眼壓仍高達25.

這讓患有NTG的我本來最近就也要去開白內障的,突然猶豫起來了...

再加上看呂大文醫師的這編文章,更讓人怕怕的!

眼壓如野馬——新生血管性青光眼

http://www.youth.com.tw/db/epaper/es002001/eb2386.htm

且得到後幾乎沒的醫治的...

有同樣是NTG患者又開白內障的青友嗎? 能否提供術後眼壓的變化情形呢? 手術過程造成的高眼壓是否會讓青光眼惡化呢?

還有一個問題: 應該去給家附近專門開白內障的大學眼科診所開,還是應該去給大醫院的青光眼科醫師開白內障比較安全呢?

謝謝
個人認為青光眼患者給青光眼的醫師開比較好,因為他們對青光眼和白內障的影響比較了較
https://www1.cgmh.org.tw/intr/in ... %85%89%E7%9C%BC.htm


此外,因目前白內障手術日益提前與普遍化,糖尿病病人在白內障手術後因玻璃體的較液化,且因水晶體的取出造成一些血管生成因子,更容易跑到眼睛的前面,更容易在虹彩及房水流出的路徑上產生新生血管,即新生血管性青光眼(此時其視網膜之糖尿病病變並不一定很嚴重)。
https://www.healthnews.com.tw/ne ... 0%E8%B6%A8%E5%8B%A2


青光眼合併白內障已有更積極有效的治療觀念與方式,包括新的技術與儀器。特別是閉鎖性青光眼病患提早進行白內障手術,讓患者不論是手術安全性、成功率以及術後眼壓控制的效果,都大幅提升。

青光眼與白內障是老人常見的眼疾,隨著人口高齡化,有越來越多人患有青光眼合併白內障,使得治療困難度提高,併發症也較高。高雄上明眼科院長潘志勤醫師強調:青光眼合併白內障在臨床上事實相當常見,「兩個就像是兄弟,經常先後一起出現」,對於醫師與患者來說,都是必須克服的挑戰。

所幸,隨著科技的發展,青光眼合併白內障已有更積極有效的治療方式。讓患者不僅術中、術後有很好的眼壓控制,術後併發症的機率也降低。兼顧青光眼與白內障同步治療,安全性與成功率也已大幅提升。

青光眼合併白內障 手術的三大挑戰
潘志勤醫師指出,青光眼合併白內障患者,手術有三大挑戰必須克服:

1  閉鎖性青光眼,術中可能造成角膜內皮細胞傷害:
閉鎖性青光眼,由於眼球內前房的空隙較小。在白內障手術時,器械必須在狹小空間內進出,加上施行超音波乳化術時,會釋放超音波能量,狹小的手術空間,增加角膜內皮細胞受傷的機會,造成角膜受傷、水腫的機會增加,影響術後的視覺效果。

2  末期青光眼患者,術中眼壓增高導致視神經惡化:
青光眼是因長期眼壓高造成視神經萎縮,而白內障手術需要靠重力的加壓注入水,把成熟的水晶體用超音波震碎、吸出。在加壓的過程中,眼壓可能會升到50-70毫米汞柱或更高,對於嚴重的青光眼患者來說,急劇增加的眼壓,只要手術時間稍長,就可能造成視神經快速惡化。

3  瞳孔沾黏,提高醫師手術困難度:
青光眼患者常有瞳孔沾黏的現象。一般來說,瞳孔越大,手術的過程越輕鬆,一旦瞳孔沾黏變小,就會提高手術的困難度,醫師必須更謹慎、小心,才不至於在超音波乳化的過程中,傷害到眼睛組織。

因此,潘志勤醫師強調,青光眼合併白內障的手術,一定要注意眼壓的控制,並且把手術進出的時間縮短、進出的空間拉大,就能提高手術的成功率與安全性。

控制眼壓 減少對角膜內皮細胞的傷害
隨著科技的進步,這項手術有很大的進展,一是透過新的超音波乳化儀,以恆壓的方式有效控制術中的眼壓;二是透過無刀飛秒雷射,減少手術的時間;三是以人工玻璃體,保護角膜內皮細胞。

傳統的超音波乳化儀必須靠護理人員手動幫忙控制眼壓,但萬一控制不好,眼壓容易起伏,而新的儀器採取電腦設定恆壓的方式,讓眼前房更穩定,如此可降低手術期間所需的眼壓,並控制眼壓起伏不至太大。

至於無刀飛秒雷射則是用來作為手術的前置作業,先做水晶體前囊的雷射環型切割,再把晶核切割打碎,這對於閉鎖性青光眼患者來說,可有效減少水晶體吸出的能量及時間,而且進出時間縮短,對角膜內皮細胞的傷害較小。

閉鎖性青光眼合併白內障 及早手術已成共識
潘志勤醫師強調,針對『閉鎖性青光眼』病人,最新的發展觀念是提早做白內障手術,尤其經過雷射虹膜造口術後仍需兩線用藥但控制還不理想的病患。「閉鎖性青光眼置入人工水晶體之後,因為人工晶體體積小,反而使得前房的空間變大,房水的流通跟著改善,患者的眼壓因此下降」。根據臨床經驗顯示,有大約七至八成的患者在術後的眼壓都會降低,「及早做手術的好處也在於視神經損害程度還不嚴重,對手術的耐受性較高,術後滿意度也較好,且術後眼壓的降低將使得不論是用藥時間、量都能縮短,減輕患者的用藥壓力也大輻降低總醫療費用。」

尤其青光眼非常重視用藥的順從性,透過長期按時、固定點藥,控制青光眼不再惡化,「不少嚴重的患者,已經用到二、三瓶藥水了,眼壓常僅能維持到20毫米汞柱,但一些患者做完白內障手術後,眼壓能降到15以下,甚至連藥都不用點,家長、病人都很高興;以前是點藥點到快抓狂,心情很不好,手術後一次處理完,生活品質也變好。」

潘醫師也提醒,青光眼合併白內障的患者,術前詳細的檢查與溝通非常重要。透過檢查了解是屬於開放性還是閉鎖性青光眼、有沒有合併其他視網膜、視神經、瞳孔及角膜問題,而醫師也應該告知可能的術後效果,讓患者有心理準備。醫師、病人之間相互合作,青光眼患者的白內障手術,將有機會獲得最好的術後滿意度。
青光眼合併白內障已有更積極有效的治療觀念與方式,包括新的技術與儀器。特別是閉鎖性青光眼病患提早進行白內障手術,讓患者不論是手術安全性、成功率以及術後眼壓控制的效果,都大幅提升。

青光眼與白內障是老人常見的眼疾,隨著人口高齡化,有越來越多人患有青光眼合併白內障,使得治療困難度提高,併發症也較高。高雄上明眼科院長潘志勤醫師強調:青光眼合併白內障在臨床上事實相當常見,「兩個就像是兄弟,經常先後一起出現」,對於醫師與患者來說,都是必須克服的挑戰。

所幸,隨著科技的發展,青光眼合併白內障已有更積極有效的治療方式。讓患者不僅術中、術後有很好的眼壓控制,術後併發症的機率也降低。兼顧青光眼與白內障同步治療,安全性與成功率也已大幅提升。

青光眼合併白內障 手術的三大挑戰
潘志勤醫師指出,青光眼合併白內障患者,手術有三大挑戰必須克服:

1  閉鎖性青光眼,術中可能造成角膜內皮細胞傷害:
閉鎖性青光眼,由於眼球內前房的空隙較小。在白內障手術時,器械必須在狹小空間內進出,加上施行超音波乳化術時,會釋放超音波能量,狹小的手術空間,增加角膜內皮細胞受傷的機會,造成角膜受傷、水腫的機會增加,影響術後的視覺效果。

2  末期青光眼患者,術中眼壓增高導致視神經惡化:
青光眼是因長期眼壓高造成視神經萎縮,而白內障手術需要靠重力的加壓注入水,把成熟的水晶體用超音波震碎、吸出。在加壓的過程中,眼壓可能會升到50-70毫米汞柱或更高,對於嚴重的青光眼患者來說,急劇增加的眼壓,只要手術時間稍長,就可能造成視神經快速惡化。

3  瞳孔沾黏,提高醫師手術困難度:
青光眼患者常有瞳孔沾黏的現象。一般來說,瞳孔越大,手術的過程越輕鬆,一旦瞳孔沾黏變小,就會提高手術的困難度,醫師必須更謹慎、小心,才不至於在超音波乳化的過程中,傷害到眼睛組織。


https://www.healthnews.com.tw/ne ... 0%E8%B6%A8%E5%8B%A2
我是左眼NTG+白內障,手術後只有點消炎藥1個月,
降眼壓藥停用1個月.術後1個月才量眼壓,眼壓差異不大.17左右.
我是讓青光眼科醫生手術的.當時會這樣決定,也是擔心萬一出狀況,
也只有青光眼科醫生最清楚處置方式.
我是水晶體小切口超音波乳化及人工水晶體置換手術
切記千萬不要動無刀白內障飛秒手術,
手術過程中有一步驟對青光眼患者非常不利.
青光眼的眼睛已經比較脆弱了,
無刀白內障飛秒手術
用眼球固定吸環增加太多風險.
http://blog.roodo.com/potech/archives/53283804.html
請問您是給哪位青光眼科醫生手術的呢?
台北長庚 蘇蔚文 醫師.
瞭解,感謝您
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