[聯合報新聞]控制青光眼注意生活3步驟

每年3月第二周是世界青光眼周，青光眼是逐漸造成失明的疾病，早期發現、早期治療，決定病患的預後，青光眼研究基金會今年2月於舊金山舉行年度大會，針對青光眼治療趨勢提出討論。
歐美國家已逐漸用新藥
青光眼已20年沒有新藥上市，去年年底美國食藥局通過兩個青光眼新藥，一個是Vyzulta （博士倫公司，暫無中譯名），一個是Ropressa（(愛麗爾公司，暫譯「羅倍莎」)。

Vyzulta是含一氧化氮結構的前列腺素，具有加強前房液排出效果，依學理而言，降眼壓效果更佳，目前在歐美國家已逐漸使用，台灣尚未引進。Ropressa則是激酶抑制劑，利用減少眼內篩狀板張力，增加前房液排出，是全新類型藥物，預計在青光眼治療可扮演新的角色。

Ropressa的發明與台灣有密切關係，因為關鍵的動物實驗在國防醫學院進行，前後花了8年，以台灣獼猴為實驗動物，找出了最適合人體的藥物，Ropressa上市成功，台灣也有很大貢獻。

眼內顯微引流器使用大增
傳統的青光眼手術為小樑網切除術，手術過程較為複雜，不論病患或眼科醫師都將其視為眼壓無法控制的最後選擇。但眼內顯微引流器於數年前於歐美上市後，由於手術較簡易，投入廠商增加，眼科醫師使用意願也增加。

一般而言，MIGS最大的好處，是病患接受手術時的不適感較低，初步降眼壓效果也不錯，但此類產品上市時間仍短，長時間降眼壓效果仍需進一步評估。目前台灣地區也引入了一、兩種MIGS，對於國人未來的青光眼治療提供新選擇。

日常生活這些要注意
青光眼是慢性疾病，良好的生活習慣影響預後，會中有如下建議：

飲食：青光眼成因之一是視網膜節狀細胞不斷死亡，美國傑克森實驗室的威廉斯博士指出，高劑量維他命B3，對實驗性高眼壓老鼠的節狀神經細胞有保護之效，他建議以三明治夾心方式混合使用抗氧化劑、肉鹼、含B3之B群維他命等作為青光眼的輔助治療。

因此，日常生活上，他主張青光眼患者大量攝取深色蔬果，避免高油、高糖、高脂肪。至於喝水或飲料，只要不牛飲（一次超過500cc），都不造成眼壓升高太快，患者還是可以淺酌咖啡、茶與美酒。

睡眠：門診時常發現前一晚沒睡好的青光眼患者，第二天量眼壓較高，因為夜晚時眼中房水液產生量約為白天的60％，如果熬夜不睡，房水液生成量就與白天相同，所以眼壓上升。因此，睡好、不熬夜，都是青光眼患者睡眠原則。

研究也顯示，墊高頭部30度睡覺，可降低眼壓2毫米汞柱；如果雙眼都患有青光眼，側睡時要避免靠視覺功能較差的患側。

很多患者以為要盡量保留狀況好的眼睛，側睡時靠向狀況差的眼睛睡，但實驗證實，這樣反而讓較差的眼睛眼壓升高、壞得更快。

運動：和緩運動有助控制眼壓，如散步、慢跑、騎單車等。研究也證明，低眼壓青光眼患者睡前若能運動半小時，可減緩青光眼變壞速率。不過青光眼患者應避免增加腹壓運動，如舉重、倒立、持續性仰臥起坐都不適合。

今年青光眼基金會年會看到的趨勢是，新的青光眼藥物上市，將改變部分患者用藥習慣。而眼內顯微引流器的使用也將成為未來手術的主流之一，對青光眼患者而言，都是新的福音；回到日常生活方面，適度飲食、睡好、運動仍然非常重要。

（作者亦為台灣青光眼學會會長、台灣青光眼關懷協會理事長）

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glaucoma2014
發表於 2019-1-28 17:13 10樓

XEN有3種內徑大小，目前只有出最小的XEN-45

"Three Xen models have been designed[11]: 45, 63, and 140 μm internal lumen diameters for varying levels of IOP control. The smallest one, XEN45, is the only one currently ailable."

所以看起來是6-8月中間發生的，通常都是術後發炎，這種延後8個月才發炎太特殊了，所以才被寫入文獻案例

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遊客 223.137.235.x
發表於 2019-1-28 15:37 9樓

XEN-45跟XEN不知有何不同

上面那個案例
"术后一个月，患者需要丝裂霉素C进行辅助治疗。" ==>看起來是手術過程細菌感染用抗生素
"六个月后，IOP可以通过治疗得到很好的控制。" ==> 代表有回診檢查
"在手术后8个月，患者送入急诊室，并被诊断为左眼眼内炎。并没有创伤。" ==>眼內細菌感染復發??

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glaucoma2014
發表於 2019-1-25 17:28 8樓

任何手術都有風險，相對來講，這種微創手術還是比小梁手術安全及較少併發症，他有可能是手術後不用點藥，就沒有定期複診，而眼睛開始發炎而不自知，如果有定期回診，早期發現，應該還可以挽救，這類微創手術術後定期回診非常重要，除了檢查是否有併發症之外，也要檢查管子是否有塞住，而造成眼壓再度升高。

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遊客 223.137.189.x
發表於 2019-1-25 16:58 7樓

J Glaucoma：在植入XEN45青光眼治疗装置后发生迟发性眼内炎
https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=45e714e538ef

西班牙马德里Tajo医院眼科的Colas-TomasT近日在J Glaucoma发表了一篇病例报告，他们发现植入XEN45装置后，发生迟发性眼内炎。

患者是一位五十四岁男性，双侧眼压升高（IOP）。患者在左眼接受了XEN45（Allergan，Inc.，Irvine，CA）植入物治疗。术后一个月，患者需要丝裂霉素C进行辅助治疗。六个月后，IOP可以通过治疗得到很好的控制。
然而，在手术后8个月，患者送入急诊室，并被诊断为左眼眼内炎。并没有创伤。由于结膜炎症明显，糜烂症状广泛存在，在支架的结膜周围观察到巩膜坏死斑。玻璃体培养物发现，对口腔链球菌呈阳性。血培养呈阴性，体检也排除了其他任何的内源性原因。鉴于临床进展不良、持续感染和失去视觉的预期，对该患者进行了眼球摘除手术。

因此，在所呈现的情况下，他们认为结膜穿孔是患者眼内炎的最可能原因。从本案例与之前的病例看出，手术后定期随访患者是十分重要的。虽然侵入性较小且看似更安全，但用于青光眼手术的新一代植入物并非完全没有并发症。
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這案例 XEN-45 術後八個月出現結膜穿孔哀

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