[醫療新知] 破解失明迷思！青光眼開刀 沒那麼可怕

glaucoma2014

2018-05-02 09:12聯合報 呂大文

有許多青光眼患者，聽到眼科醫師建議手術控制青光眼時，第一個反應，大概就是害怕。因為很多患者聽說過「青光眼開刀可能會失明」的傳說，但這是真的嗎？
目前醫師採用的青光眼手術方式最為多數的為「小樑網切除術」，原理就是在眼睛前房與結膜之間產生一個新通道，使眼壓降低。此手術使用至今正好滿50年，算是眼科手術中最長青的手術，相對於小樑網切除術，白內障手術在過去30年中，主要手術方式已改了許多次，但小樑網切除術除了部分微調，仍沿用50年前的方式，主要原因就是不論降眼壓效果或手術安全性，目前尚無更好的方法來取代。

四月中在韓國釜山舉行的亞洲青光眼大會，由理事長—日本岐阜大學教授Tetsuya Yamamoto發表「小樑網切除術對青光眼患者之影響」專題演講，對青光眼手術的長期效果有了很好的說明。


術後眼壓控制 比只吃藥好

Tetsuya Yamamoto收集了日本青光眼患者接受小樑網手術後20年的追蹤結果，他發現80%以上的患者，手術後眼壓控制效果比單純使用藥物為佳，產生併發症機會則不到5%，他以自己在日本觀察結果向亞洲青光眼患者宣示「青光眼手術不會造成失明，反而是眼壓控制不好，失明機會大於手術」。

以往青光眼要考慮手術的前提為，眼壓以藥物控制效果不好、病患的眼睛情況在目前治療狀況下持續變壞、病患無法忍受長期用藥帶來的不適等。

但最近幾年，由藥廠與學者推廣的顯微引流植入器（MIGS, microinvasive glaucoma shunt）也逐漸改變青光眼醫師的看法，MIGS的對象不再是眼壓控制不好的患者，而是一些病況較輕微、但又想減少藥物依賴的患者。



MIGS 副作用相對較低

由於MIGS在初期的臨床降壓效果不錯，副作用相對較低，在歐美國家的使用率已逐漸上升，台灣目前也引進一、兩種MIGS，但健保尚未給付，使用量不大。長遠來看，MIGS的使用終將成為未來治療趨勢。

這次在亞洲青光眼大會中，來自美國加州大學舊金山分校眼科教授Shan Lin指出，白內障手術也有降低眼壓效果，且對亞洲人較多的隅角閉鎖性青光眼，降低眼壓效果較明顯，對歐美人較多的隅角開放性青光眼，也可以降低眼壓10%，並達兩年之久。因此他認為，廣義來說，白內障手術也可以衍伸為青光眼手術的一種方式，既然大家不害怕白內障手術，就不需要害怕青光眼手術。

綜合來說，青光眼手術並沒有那麼可怕，對訓練有素的醫師來說，小樑網切除術是最基本的手術，長期的預後並不差，希望青光眼患者了解後，不再有手術造成失明的迷思。

待秋

版主您好，看到您新發的帖子，是呂大文寫的關於微創手術的文章。目前我的ABIC的手術還在排隊中。 我目前雖然用了很多種眼藥，但目前眼壓還算暫時控制住了。在這種前提下您覺得我還有必要考慮這種微創手術嗎？還是繼續等眼藥控制不住了再做打算？如果是您自己，您會如何選擇。很想聽聽您的建議。謝謝您。

glaucoma2014

剛剛又看了一遍你的狀況，因為你曾經有一罐美開朗就降到14的記錄，所以現在藥點這麼多有點奇怪，除非是你本身對藥的耐受性較差，但通常很少人在短短1,2個月這樣。
對何時該手術，每個醫生看法都不同，也有分比較保守及激進的，呂大文在臺灣是屬於後者，他開的手術算是多的了，而MIGS微創手術近幾年來漸漸發展起來，因為副作用較小，所以普遍認為可以手術的標準，有慢慢降低的趨勢，就像現在的白內障手術，也沒有人認為是危險的手術，但畢竟還是有風險，只是我們自己也無法掌控。
我想你現在也不必急著決定，反正有排到再說，這幾個月間，可以看看降壓效果，副作用等，是否可以忍受，通常個人覺得如果是中期青光眼，眼藥已用到3種，那可能會對生活造成一些影響，時時刻刻要帶著眼藥，如果加上眼壓無法壓在17以下，就可以考慮手術，但要才確診2個月的你現在決定，確實很困難，還是等排到後在來決定，因為到時的眼睛狀況可能又不一樣，到時決定可能比較客觀。
還有黑眼圈的問題，我有稍微猜想了一下，有可能是眼藥水溢出，留到下眼皮，被皮膚吸收，所以造成黑眼圈，如果儘量讓藥水滴在拉開的下眼皮內，不要溢出，也許會好一點。

待秋

謝謝您的耐心解答。
我點美開朗降到14的時候，那是我自己還確診青光眼之前，之後確診後，並且做了一個小的散粒腫眼部手術。左眼的眼壓就一直是在20左右。可能與情緒有很大原因。也因為那時一直也沒有休息好的原因。
但您提醒我的藥是不是有點多，我最近一直在考慮。是不是等下半年病情穩定了。去再找一家醫院。重新從美開朗用藥。然後監測眼壓。看看是否可以不用那麽多的眼藥水。目前我用3種眼藥水的副作用，我除了擔心黑眼圈之外，別的我還都可以忍受。
關於手術，我自己的確很矛盾。但目前看您的建議，我還是決定按照您說的，等以後再說。
我6月份要去國外1個月。這種情況您有什麼需要注意的經驗嗎？
每次看完您的解答，心裡都會很踏實的感覺。您的這個blog真的是我得病後的一個不幸中的萬幸。再次感謝您的每次解答回帖。
另外，我也希望，以後您有機會來北京，能與您見面聊天。

glaucoma2014

會這樣想，是因為我有一次眼壓高起來，醫生幫我換藥，並加藥，後來1,2個月後眼壓降下來了，但我發現加藥那罐眼藥點或不點，眼壓都差不多(在家自行用眼壓計測)，等於是加藥那罐是多餘的，n所以我就不點加藥那罐了，但回診告知醫師後，醫師還是有點不高興我自行停1罐藥，所以我想應該很多人會有類似我遇到的現象，眼壓的波動已停止，但醫師不會輕易的減藥，所以可能有些藥是多餘的。

到國外沒什麼要注意的，只有如果是熱帶國家，且白天須要在大熱天下跑來跑去，那就最好參考這篇
http://glaucoma2014.xclub.tw/red ... 4&goto=lastpost
如果都坐辦公室有冷氣的，那就不需要了
也很高興能提供個人的一些經驗分享，也謝謝你的邀請