青光眼在西医的治疗方式已很明确,就是初步以眼药水控制眼压,若无法控制,则考虑雷射,雷射后效果若不佳,最后必须施以小梁切除术,就是在角膜边缘开一小通道,让房水流出,而手术后若发生沾黏,就是小通道阻塞,就必须再次施以导管值入手术,就是植入一小导管让房水流出,避免阻塞。这些治疗方法的目的只有一个,就是降低眼压,避免视神经持续受压迫。
通常患者刚得知或确诊为青光眼时,因对病因、病理及治疗方式不了解,所以必定产生极大的恐惧感,加上可能有不慎了解的亲朋好友,提供了错误的资讯,以至于未能采西医治疗,反而直接寻求中医,针灸、民俗偏方、甚至因短期内视力并无异状,认为无关紧要而不治疗,这些都会严重延误治疗时机,而造成不可逆的视野缺损。
这里并非说中医、中药、针灸对青光眼没帮助,只是先撇开中西医不谈,以患者的角度来看,哪一种治疗方式能达到治疗的目的,就是有效的方法,青光眼药水滴入眼睛后,眼压就会在数小时内降低,有些可维持半天,有些可维持一天的低眼压,所以必须天天施用(这也是被误认为一用药就不能停的负面观感),效果迅速而明确,这种治疗方式若以中医及中药角度来看,简直可以说是神药,因为中医及中药到目前为止,没有一种治疗方式或中药,可以在这么短的时间内发生药效而降低眼压,试想如没这些眼药水,大部分的人将会逐渐失明。
因为患者必须天天点眼药,就会想是否中医能提供一个一劳永逸的治疗方法,治疗后就能降低眼压,不再需要点眼药,当然我也会有这种想法,因为也不知道要找谁,所以就找一家连锁的中医院,第一次感觉并不好,问了医生相关问题,医生只是一直说中药可以治好,就急着开科学中药方;第二次换了一个医生,比较有实验精神,就说煎药比较有效果,后来我就每天煎中药吃,这样至少吃了5个月,因为有持续天天点眼药水,眼压检查也正常,未见更低或视力更好,后来我就停止中药了。
难道中医对青光眼没有好的治疗效果吗? 可以分2方面来讲,一是降低眼压,二是保护视神经,降低眼压的文献比较少,保护视神经的就很多了,《中药治疗青光眼视功能损害的研究进展[url=file:///C:/Seafile/My%20Library/%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC/%E4%B8%AD%E8%97%A5/%E4%B8%AD%E8%97%A5%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC%E8%A6%96%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%90%8D%E5%AE%B3%E7%9A%84%E7%A0%94%E7%A9%B6%E9%80%B2%E5%B1%95-%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%A8%B9.htm]》[/url]这篇里有数种单方或复方的中成药,或是水煎剂,对于保护视神经,均有一定的疗效,而这篇《单味中药及其有效成分保护青光眼视神经作用机制的研究进》,是针对单方中药的有效成分做探讨,从这边可看出来,中药对青光眼的作用,大多是
- 扩张微血管
- 增加眼部血流循环
- 降低血液黏稠度
- 提高抗氧化能力
- 清除自由基
- 抗脂质氧化(降胆固醇)
- 抑制一氧化氮合成酶、谷氨酸浓度、丙二醛浓度、钙离子水平
- 抑制血小板活化因子
- 促进视网膜神经节细胞突轴再生及伸长
而结论也提及,这些药物仅能达到辅助治疗的效果,也就是说,在眼压控制正常的情形下,可以保护视神经、避免视神经持续或减缓恶化,但要达到已萎缩的神经再生、活化,可能是比较困难的,也许需要更长的时间,或是假设一个视神经细胞已萎缩10%,这些药物可以活化这10%,但已萎缩90%的细胞,要活化到不萎缩是不可能的,甚至于要活化到50%萎缩也极其困难(以上均为假设数值),这些都必须由医界做更进一步的研究,所以才称为辅助疗法,而对患者而言,能有保护视神经,不持续恶化这点,就非常有帮助了,尤其对正常眼压性青光眼(NTG)患者而言。
而中药或针灸在降低眼压方面,目前我只找到
这些研究大多没有后续的学者做同样的验证,通常在相关研究或论文发表后,如有后续者对这方面持续做研究,进而得到相同或类似的研究成果,则这方面的可信度或普遍性就较高。
再来谈到治疗的策略,毫无疑问的,确诊后,就是先以药物或眼药来降低眼压,解除眼压对视神经的压迫,这方面中医及针灸并无法短期内达到相同治疗效果,同时必须做好心理建设,这是一辈子的事,眼药水必须成为你生活的一部分,是否要雷射或手术,医生会评估你的状况,适当的时机,医生说要开,就表示一定要开了,医生不会没事爱开,这完全是站在青光眼后续发展的角度,来评估适当的做法,如果不开,可预见的将来就是失明。而在西医以控制眼压为手段的数十年间,寻求中医可配合做为保护视神经,避免视神经持续萎缩的辅助疗法,或是西医已控制眼压为正常,视神经及视野数年间也停止恶化,可配合中医来加强活化视神经。
配合中医做为辅助疗法,必须先自己确认所要达到的目的: - 中医能完全治好青光眼,眼压、视野恢复正常,没有视野缺损,不须再点眼药
- 中医能完全活化视神经,所有视野缺损的地方,包括严重的及轻微的,恢复正常
- 中医能降低眼压至正常眼压,不须再点眼药
- 中医能保护视神经,进一步活化受损不太严重的视神经,恢复不太严重的视野缺损
- 中医能保护视神经,避免视神经、视野持续恶化
可以说,第1,2点是完全不可能的,如果有的话,此医生可得诺贝尔奖;第3点也很难,除非眼压只是22, 23降到20, 21,既然很难,那上面的青光眼四号,五苓散、四子、决明子、番红花是怎么回事? 我想文献上的研究所使用的药材,研究个体都有筛选过,自已服用也许不会有相同的结果,或是每个人体质个体差异而效果有所不同,另外就是,也许研究方法或程序有瑕疵,还必须由后续研究者加以验证。而我实际试了番红花、黄耆都没降压效果,至于决明子也有待做进一步的验证,后来想了想,中药或针灸在降眼压方面,实在不如西药迅速确实,也非它的强项,它是强在保护视神经,增加眼部血流,降眼压方面就交由西药负责就好,相对来讲,西药对保护视神经方面,就不如中药强了,也很少看到有贩售或推广,而中药也有多种不同药材可选择,达到保护视神经的目的,就各司其职好了;第4点可能性就大些了,像银杏就有国外学者研究,有恢复部分视野,而第5点就更多文献了,保护视神经,避免视神经、视野持续恶化的功效,是通过各国不同学者的研究而有一致的结论。
中医的目的明了及确认后,接下来是要看医生或是自行补充? 首先在网路、报章杂志出现的广告,可以忽略,原因很简单,因为你不会在这些地方看到台大,荣总的广告(或是私立的西医院),因为台大,荣总不需要这么做,病患就很多了,那口耳相传的名医就可去吗? 有些青光眼的中医师也是靠宣传的,我不敢说没达到疗效,但如果费用很高的话,我觉得还不如在眼药水控制眼压后,施以以下的策略:
- 降眼压
如同上述,降眼压非中药强项,也许对某些人来讲,会有辅助作用,但降压效果更明确,几乎对每一个人均有效的是有氧运动( 色素性青光眼不适用,运动后眼压会反增,但这类患者极少),以持续的有氧运动,来辅助降低眼压,可代替一瓶眼药水的降压效果,效果明确,没有副作用,如果和中药及针灸比起来,更不需花费、每日水煎及舟车劳顿,甚至对身体、心理的健康均有帮助,还能瘦身-- 有氧运动降眼压的效果。
- 保护视神经
西药在这方面并无太多发展,通常医生也只管降眼压,不会和患者多谈这方面的事,而中医和中药在这方面就有许多选择了,如果看中医可达到第4、5点,那同样的自行服用银杏、丹参、番红花....等是否也可以达到,如果每日水煎和服用健康食品制剂的效果是差不多的,那何必耗费精力水煎,再加上一帖药很贵,效果可能要数月,甚至数年才能验证,那是否依文献上的单方中药研究,而自行补充保养,也可达到保护视神经的目的。
不管中西医,这方面的研究及文献很多,尤其是银杏,已被重复研究或验证,也常被其他文献引用,个人经验虽在短期内还未看到视野改善,但至少保护视神经,增进眼部血流是确定的-- 银杏在青光眼上保护视神经的功效。从文献来看,丹参似乎也有很好的效果,虽然我只在数年前服用过数月的科学中药,也没特殊感觉,另外,番红花活血能力很强,不仅增进眼部血流,对全身的血液顺畅、活力、气色均有所帮助-- 番红花(藏红花)保护视神经的功效
以上的医治策略,简单讲就是,"西医为主,中医为辅",主辅顺序不可颠倒,因为只有在眼压控制正常下,才能谈中医保护或加强视神经,虽然这个策略能达到到多少功效,可能每一个人都不一样,但日子还是要过,也不必因为如此,就放弃人生的既定规划,一切依旧,该出国的就出国,该就业的就业,该交女(男)朋友的交女(男)朋友,该结婚的结婚,生小孩的生小孩,就像你不会担心明天要吃什么、几点睡觉一样,会有这种体悟,是因为这只是人生中的一个小波折,不该影响到未来的计画及梦想,更何况它并未造成生活上的不便,如果因此而有所改变,则数年后你将会感到遗憾,因为你会发现,它已融入你的生活,最终成为你一辈子的朋友,甚至不会感觉到它的存在。
2016.2.15 补充: 在视神经保护方面,如果你是 - 视野持续恶化的正常眼压性青光眼(NTG)
- 视野缺损接近或超过一半的中,后期青光眼
- 其他疾病造成的视神经萎缩
个人认为生酮饮食可提供比银杏更强的保护作用,详细可参考此篇- 生酮饮食对修复青光眼视神经及视力的效果
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