[看診相關] 青光眼微創手術請益

(A)個人病情：
        30歲男性，21歲發現青光眼(無家族病史)，至今已點藥10年，點藥後雙眼眼壓控制在12左右，
       這十年來的視野變化，左眼穩定維持VFI值95左右，右眼有逐漸惡化的趨勢，近期回診醫生建
       議右眼作青光眼微創手術(MIGS)，手術種類為MIGS之一的XEN。
(B)點藥資訊：
        Combigan早上6點一次/下午6點一次
        Xalatan睡前11點一次
(C)近期視野等檢查報告的連結：
        https://www.dropbox.com/sh/wgzsh ... N1K3OstlmC2_Ma?dl=0
(D)保養眼睛方式：
        吃版主推薦的Ginkgold的銀杏單方和複方、有氧運動(快走、游泳)

相關問題請教：

1.查網路(http://MIgs.org)MIGS有很多種，自己摘錄整理如連結(編號1-6為青光眼微創手術) https://www.dropbox.com/sh/rxj94 ... ZAovtXWFP3Qnka?dl=0，
再查衛福部醫療許可(https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001.aspx)，只有XEN和 iStent引入台灣?
想知道哪種青光眼微創手術比較適合自己?

2.有病友做過任一種青光眼微創手術嗎?後續視野維持狀況如何?有推薦的醫生?

3.有病友知道三總呂醫生會做的青光眼微創手術有哪幾種嗎?

4.是否應優先考量青光眼微創手術?(畢竟傷口小恢復較快，後遺症相對較少，但新技術或許有風險)
傳統小樑手術是否有較好之處?(已知眼壓能比微創降更低)該如何抉擇?

5.根據我最新的視野檢查報告，能推算出我「視野可視的角度」來判斷我還能開車嗎?
怕右眼視野看不到右邊的車子…

6.已知傳統小樑手術會誘發白內障，XEN會嗎?

7.有病友有類似單眼惡化的病情嗎?此狀況有可能是其他疾病嗎?
之前已照過MRI排除腦部長怪東西壓迫視神經

8.XEN手術後，觀察視野一陣子，若不幸仍惡化，還能有再做傳統小樑手術的機會嗎?

麻煩站長及病友解惑了，再次感謝您熱情的協助!!!

glaucoma2014

1. XEN 之前有青友提到，但istent倒是第一次聽到臺灣有，查了一下確實有引進，但不知道那間醫院有，應該也是要自費吧，用那一種手術可能無法自己決定，還是要看醫生覺得那一種手術對你比較好，同時該醫院如果沒有醫生會做也沒辦法。

4. 微創當然比較安全，但高眼壓的患者可能會有降不夠低的問題，你應該是NTG，應該沒這個問題，不過還是癢看醫院會不會做

5. 可能還是要你自己感覺，因為右眼下半部還是正常的M，我見過比你更糟的也還在開車

6. 也沒有一定會誘發白內障，只是有這個機率而已，xen會不會就不知了

7. 你的視野缺損樣子和典型的NTG比較不一樣，這位青友的視野缺損和你的有點類似
http://glaucoma2014.xclub.tw/vie ... p;extra=&page=1
有點像Leber視神經萎縮，但又不太像，還有另一種可能是缺血性視神經病變(Anterior Ischemic Optic Neuropathy, AION)，又可細分為2種，一種是非動脈(NAION），一種是動脈(AAION），前者杯盤比不會大，後者會大，所以你有3種可能，NTG，AAION、LEBER(視盤顳側蒼白，要驗基因確認)，可以詢問醫生可能性，避免沒有用對治療方法。

感謝站長熱情回覆!!再請教:
1.典型NTG視野缺損是如何變化?
2.NTG若點藥後視野仍惡化，後續治療也是手術再降眼壓嗎？
3.您提及類似我上半部視野缺損的病友，其後續是如何治療呢？
4.不太懂視盤顳側蒼白的意思，能解釋一下嗎？
5.Leber目前的治療方式是?
6.AAION目前的治療方式是?
7.有啥技巧問醫生我非青光眼而是Leber , AAION?(怕他誤會我質疑他誤診)
抱歉問題有點多 老實說有點徬徨 非常謝謝您的協助:）

glaucoma2014

1.  http://glaucoma2014.xclub.tw/red ... id=571&pid=2593

2. 是的

3. 他應該是NTG，也是一樣降眼壓治療，但因為你的視野缺損有進展，不是眼壓不夠低，就是可能是其他的如Leber·AAION等，因為這2種和NTG很難區分。

4. 視盤的顳側蒼白是Leber的一個特徵，我也不會看，醫生才會

5.6. 這2種算罕見疾病，我也不知治療方式，只是大部分醫生不會注意這些小細節，大多以NTG來治療。

7. 你可以隨便講其他醫院的醫生說，因為眼壓也夠低，但視野缺損進展，也要考慮這2種疾病的可能性(這間醫院必須是你以前真的去過的，因為醫生從健保查的到)，你說想聽聽醫生的意見，這樣醫生應該比較不會生氣，因為也不是你亂說的，是其他醫生猜測的。但這只是可能性，也許你還是NTG，如果確定是NTG，那再降眼壓也是目前臨床上唯一的方法。

謝謝站長每次都秉持同理心地解決病友的疑難雜症  您一定會有福報的~~
數個問題再次請教：

1.目前已經吃站長推薦的Ginkgold的銀杏單方和複方，但眼睛還是容易疲勞(續航力不比從前)，
會有異物感&輕微腫脹帶點痛的感覺(眨眼會舒緩)，不知是否為點藥副作用?
是吃蝦紅素或魚油有幫助?還是其他產品?各有推薦的廠牌?

2.要是您是我會接受手術嗎? 過來人能否給些優缺點分析?

3.目前透過點藥雙眼IOP都約12，即使透過手術再降IOP，也不能保證視野不繼續惡化?
除手術外，別無選擇?

4.右眼手術時會局部麻醉，此時右眼會看到醫生動刀&流血的可怕畫面嗎?

5.傳統小樑手術和XEN手術後還能偶爾戴隱形眼鏡?

再次麻煩站長及病友解惑了，感謝您熱情的協助!!!

glaucoma2014

1. "異物感&輕微腫脹帶點痛的感覺(眨眼會舒緩)" 這個應該是乾眼，因為眨眼會有淚液滋潤眼球，所以會舒緩，乾眼一向是青光眼降壓眼壓的副作用之一，而且很常見，有人服用TG型的魚油有改善
http://glaucoma2014.xclub.tw/viewthread.php?tid=445
而眼睛容易疲勞就要補充花青素比較有效，比較方便的是好市多有賣蔓越莓汁，可以喝喝看，莓果類水果如藍莓、黑醋栗也可以多吃，另外買黑枸杞(含花青素)泡常溫會冷飲，也可以改善。

2. 會，因為醫生已經建議了，加上視野10年間確實慢慢缺損增加。

3. 因為你現在點的藥已有3類，也不算少，所以手術至少能讓你不用點藥，或是點1種藥，眼壓就會降很低，再加上你用的康皕庚，裡面含有beta類，通常是不建議用在NTG患者的，因為beta會降低血壓，而大部分NTG有血壓低的問題，如此可能在睡眠期間造成血壓驟降，不利視網膜血流。 NTG目前確實只有降眼壓，別無他法。

4. 不會，麻醉後，整個視野就變黑了，像是睡覺時的樣子。

5. 小梁是不行，因為怕隱形眼鏡碰到眼球上方濾過泡，XEN我就不曉得了。

沒關係，有問題儘量問，我知道的就會回答

站長好，謝謝你再次回覆，幾個問題請教:
1.您說的乾眼狀況到底要吃魚油還是蝦紅素啊？您吃蝦紅素後眼睛有啥感覺嗎？
2.我眼睛不舒服時是感覺眼皮重 有疲勞感 ，但我發現只要剛好打哈欠眼睛有時會有淚水分泌，此時眼睛不舒服感會降很多，是乾眼嗎?
3.有時眼睛舒服，洗完澡就不舒服，是眼淚被蒸發所以眼睛乾嗎@@?
4.魚油過量眼皮會油脂過多發炎嗎？
5.莓果常吃好事多冷凍綜合的，是感覺好像沒特別抗疲勞，但真的好吃
6.在找有沒有吃了眼睛會有滋潤感的東西?眼睛沖滿淚水好舒服，像我哭的時候眼睛超舒服!!感覺一直看東西都不會疲勞。。好神奇

glaucoma2014

1. 乾眼通常是吃魚油，沒聽說蝦紅素可改善的。我沒有吃過蝦紅素
2. 這就是乾眼，要快的話，到藥房買不含防腐劑的人工淚液，每天點，這樣就可以知道是不是乾眼了。
3. 這個就不清楚了，不過洗完澡應該更舒服才對，因為浴室有蒸汽。
4. 照劑量就不會，除非你像我一樣服用一般劑量的5倍，就有可能。
5. 是好吃沒錯，但那個量太少了，喝好市多的蔓越莓汁比較有感
6. 那就是乾眼了，除了魚油、人工淚液之外，如果使用不含防腐劑的降眼壓藥水，也可以改善，但無防腐劑的降眼壓眼藥水種類比較少，有時後無法使用於某些患者。

感謝您～～幾個問題請教:
1.主要是陳瑩山醫生推蝦紅素，可以抗疲勞保護視神經，站長有推的牌子嗎？跟本不知怎選。。
2.請問魚油和蝦紅素一天標準攝取量的範圍是?
3.好像有磷蝦油，可以一次補魚油和蝦紅素，但聽說要吃很多才到的了劑量，網路不建議吃這個，分開吃較好，有這方面心得嗎？
再次感謝!!!

glaucoma2014

1. 他的書我有買，裡面確實比較推崇蝦紅素，不過我也沒吃過，我是吃這個牌子的甲鈷胺，感覺還可以，你可以試試他的蝦紅素
https://www.vitacost.com/jarrow- ... n-12-mg-30-softgels

2. 魚油1天大概1.5g，蝦紅素大概6mg

3. 魚油和鱗蝦油一樣都是補充omega-3的，也就是DHA,EPA，雖然2者的每日建議量不一樣，但因為人體對鱗蝦油吸收較好，所以產品上鱗蝦油的每日建議量比魚油少，但2者吃到人體後，效果是差不多的，所以只要擇一服用即可。鱗蝦油裡也含有蝦紅素，但量不多，只有0.08mg而已，而蝦紅素產品1顆就有6mg或12mg，所以差很多。

萬分感謝站長協助，幾個問題再次請教:
1.小弟近視雙眼約850,閃光約50，可否從提供的OCT,VF眼底攝影的資訊，評估雙眼的狀況?分別算哪一期?謝謝您!!
2.同樣用Combigan，早上六點點完後較少出現疲勞症狀，然而晚上六點點後到睡前卻很容易出現疲勞不舒服狀況。。有原因嗎…
3.目前是吃Ginkgold單方2粒和複方2粒，想停複方（吃了沒啥感覺。。）換吃魚油或蝦紅素，初期分別測試魚油和蝦紅素的效果，
（A)Ginkgold單方兩粒 和 魚油1.5g
(B)Ginkgold單方兩粒 和 蝦紅素6mg
因傍晚後容易疲勞，
3.1 A B方案中一天兩樣吃的順序有建議嗎？例如早上吃啥 中午吃啥
3.2 若吃三種（ Ginkgold單方 魚油 蝦紅素）的順序呢？
3.3 這三種有分飯前飯後嗎？
不好意思，問題多，再麻煩了，謝謝你:）

glaucoma2014

1. 青光眼的分期一向是看視野檢查的結果，標準如下



2. 康皕庚裡面有a2促進劑，其副作用就有包含疲勞，也許你早上比較有精神沒影響，晚上工作一天比較疲勞了，點了就更加疲勞了，我以前點是連早上都疲勞。

3.1 魚油或蝦紅素大概就早上吃了，因為是脂溶性的，早上吃了就作用在白天，ginkgold 就每12小時1顆

3.2我覺得沒什麼差別，ginkgold 一樣12小時，早上魚油+蝦紅素一起吃或是一個早上一個中午都可以

3.3 大多是建議飯後，不過我覺得沒什麼差異

感謝站長熱心回答!!! 萬分感謝~~~