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[看診相關] 請問未確診前是否要點藥?

大家好,

因為眼睛容易疲勞、發炎,每日累積看電腦超過5-6小時就會開始很不舒服,於是,被迫調整工作時間,將看電腦時間縮短至每日4小時;點了4-5個月的抗過敏藥水,雖然發炎症狀幾乎消失了(除非又用眼過度),但用眼時間回不去了,就嚴重影響到工作和生活。
另一個問題是右眼窩會感覺腫脹,已有7-8年時間,偶而發作,這半年來發作時間增加許多,尤其是近兩三個月幾乎不曾間斷;如果用眼時間超過,腫脹的面積就會擴大到整個右半臉、甚至會麻,眼鏡拿下來就會慢慢舒緩一些。
每次眼壓測量都在正常值,約16-17。

因為右眼腫脹的問題,兩年前在長庚做過兩次視野檢查,均無異狀。那時候發作了一段時間後,右眼的視力就自動退了約50-100度,接著左眼因為負擔變重,也跟著退了,現在兩眼大約各550度;約三個月前,又幾乎重演了一次視力減退的戲碼...,好像又退了一點...唉。
於是,在診所自費做了OCT和視野檢查,醫師說視神經、視網膜均較同年齡更退化,就是要多休息,沒有青光眼。由於這間診所頗知名,這幾年都在這間就診,近期也連續看了4-5個月。

上週去榮總想進一步確認視神經的狀況,醫師安排了OCT和眼底攝影,檢查後診斷說"杯盤比"較正常值高,有可能是青光眼,所以安排3個月後做視野檢查(期間都排滿了)。
我跟醫師說了兩個月前才做過,沒有異常,但醫師仍堅持必須再做一次,並詢問我,要等候做完視野檢查後、確認病症後再開始治療?還是現在就開始?但我怎麼知道呢?在這兩天看了許多資訊之前,我幾乎沒有任何青光眼的知識。醫師其實還滿堅持我在等候視野檢查的期間,就先開始治療,所以他開了三個月的"青眼露",我仍在猶豫是否需要使用?因想再看看其他醫師的意見,而且這位醫師滿兇,很多問題我都來不及問出口...。

我剛才看了「青光眼的未就診及誤診」這篇,感想就是我目前應該暫時還不用開始使用"青眼露"。
想請問大家,看過我以上的描述後,以我目前的狀況,是否的確是先不要用藥比較好呢?
另外,我覺得我的狀況似乎不容易確診...,所以想請版主和其他病友推薦醫師...。是否一定要去台大比較好呢?還是林口長庚的醫師也行?可否提供推薦的醫師姓名?謝謝!

我右眼的腫脹問題,很奇怪,7-8年前看遍了台大、長庚眼科都說沒問題,直到一位神經內科醫師說我有輕微顏面神經麻痺,於是不間斷吃B12這麼多年了,就很少發作,直到今年下半年,B12突然沒有效果了,所以最近又開始密集求醫...。最新的狀況是歸咎於頸椎(右眼的腫脹),正在治療中,初步是有成果的,還要長一點時間才能確認。我的頸椎一直有問題,超過15年了,只能和平共處,不知道是頸椎影響了視神經?還是長期工作時看電腦影響了視神經,導致退化到目前的狀況,每日用眼時間必須限制在4小時...。

已經在考慮是不是應該把工作辭掉了,改成其他不用看電腦的工作?
幾個月前,已經跟公司申請,調整為每日上半天班,但每天下午、晚上之後仍感覺到眼睛是疲累的,我已經盡量休息、少用眼了,連手機都從來不用的...。
我的年齡接近50,不知道這樣每日半天的工作型態,仍會加速摧毀我的視力和眼部健康嗎?我可否維持這樣的工作時間?還是一定得辭掉這份還算優渥的工作呢?

如果版主或其他病友,有空的話,希望能多多給我一些建議,掙扎於茫然和痛苦之中,十分感謝。
建議不用,因爲你是前青光眼,並沒有很嚴重,且icare眼壓計不便宜也要8,9萬,準確度也沒有醫院的好,你每天量數值可能波動很大,又會造成你情緒的緊張,還是到醫院量就好。
回復 39# glaucoma2014


    那我想請問版主,我的情況是不是應該買一台眼壓計?
我沒有說過初期要動手術喔,剛好相反,我說的是“沒有看過初期患者要手術的”, 因為你的眼壓不是特別高,所以也沒看過藥水沒法控制住的,你還可以加藥,用2種甚至3種藥,一定會降的,只是需要一點時間來試藥,退一萬步來講,現在還有微創手術,比傳統的小梁手術安全,也是可以當成備案
回復 37# glaucoma2014


    了解,可是我有疑問,醫生說他prefer我是前青光眼狀態,您說初期會需要動手術,可是就算是初期,像這種所有藥水都無效的時候該如何處置ㄌ

感覺雷射或手術之外也沒有辦法,抱歉有點焦慮,我今天問醫生很多問題,最後被他嫌煩打發走了
有換就好,可以在觀察看看,有些人一開始降壓也是不明顯,但後來鏡慢慢降了,可能和情緒有關,所以你要顯讓心情靜下來,儘量忙別的事情或是做自己喜歡的事情,這樣會減少想眼睛的時間,就比較不會影響心情,不管如何,我到目前為止,是沒有看過初期患者要手術的,因為只要有點藥,幾乎不可能發生
回復 35# glaucoma2014


   版主您好,醫生確實有在一個月前把青眼露換成舒而坦,但是今天回診發現眼壓無變化,

醫生說再試試一個月,讓我非常擔心

前列腺素這麼強的藥對我都沒有用,是不是進入到雷射或手術的可能性越來越大?

也有青友像我這樣的嗎,醫生說我的情況,點了舒而坦一個月還沒降壓非常少見,讓我越來越焦慮
青光眼目標眼壓會依據視野缺損的嚴重程度而不同,基本上越嚴重眼壓精要降的越低,如果平均厚度87~92um之間,我想大概算初期(實際還是要看視野報告),21-22算是高了點,可能徵求醫生意見,通常醫生會換藥,目前這樣還還不到打雷射的地步。
回復 33# glaucoma2014


    感謝版主的回答~~

    我原始眼壓22~25之間,點了藥水(青眼露)變成17, 18,目前經過了將近一年,最近回診發現眼壓回到21~22,

請問是正常的嗎? 以我的眼壓、視野以及視神經狀況(平均厚度87~92um之間),有可能會需要打雷射治療嗎?
這樣的md也不算初期,因為還是在正常的誤差及波動範圍,只能算是疑似或是前青光眼,也就是說視神經有損傷,但還沒影響到視野,不管如何,即使是中期甚至晚期,只要有點藥的,最後會走到手術的應該只有個位數%,而且還是不聽從醫囑按時點藥的居多,而前青光眼或初期的幾乎沒有聽到會走到手術的,通常剛確診患者因為心情緊張,比較容易使眼壓上升,剛好和降眼壓藥水的降壓效果抵銷,所以才會覺得眼壓沒降,過幾個月心情漸漸穩定後就會降了
想請問版主,如果像這位朋友一樣是初期青光眼(MD:-0.2, VFI:98~99),最後走到打雷射或者動手術的機率很大嗎?

因為點眼藥水沒啥作用,所以醫生換了一瓶藥水,會擔心下次複檢眼壓還是沒降,藥水都對我沒作用,最後必須要打雷射,甚至手術
原來如此,受教了,謝謝!
眼壓偏高,但多年來視神經均正常沒有損傷,可能視神經耐受能力比一般人強,或是其他未知原因導致,不用治療不用藥也沒關係,所以稱為"高眼壓症"而不是"高眼壓病"。
但第一次看診,眼壓偏高,醫生怎麼知道你是不是高眼壓症,這時醫生就會看你的視神經正不正常,正常就有可能是,或是你最近熬夜、生活作息不良導致暫時性的偏高,可能就會要你3個月後再來複查一次,如果之後正常了,就表示是生活作息、情緒等影響到,就不用藥了,如果還是偏高,有些醫生就會開始用藥,有些醫生就要你至少每半年或1年長期追蹤檢查,看看視神經會不會發生變化,這個界限很模糊,有醫生保守就"預防性用藥",有些就不用藥觀察,全憑醫生自己認定。

以上情況是針對視神經正常的,如果不正常當然不是高眼壓症,就會馬上用藥。

因為醫生認定差異很大,所以有些醫院會列出規範,以眼壓、角膜厚度來規範用藥的標準

角膜厚度和眼壓比較表2 (1).png
請問如何定義何謂單純高眼壓症?
尚未確診青光眼,但眼壓常態偏高,就是所謂的高眼壓症嗎?
而如果眼壓是非常態偏高(可能作息不正常時會高,有時又正常),這樣也算高眼壓症嗎?

我是上面的遊客,謝謝!
停藥後沒什麼影響,但眼壓會再升高
要監測看看會高到多少
再評估是單純"高眼壓症"而已
還是高到必須治療
借此串請問一下
若未確診,僅是眼壓高,假如醫生建議預防性用藥
眼壓有改善的話之後是可以停藥的嗎? 停藥會有甚麼影響嗎?
請問版主,青光眼患者能帶變色鏡片嗎?
kuanyu0924 發表於 2019-12-16 07:40

可以,但可能會有這邊4樓陰天的問題,要考慮一下

http://glaucoma2014.xclub.tw/viewthread.php?tid=812
請問版主,青光眼患者能帶變色鏡片嗎?
Hi 樓上,

我跟你不一樣囉,我脫單了~
昨天確診了,今天早上點了人生中第一次降壓藥。

這位青光眼專科醫師 ...
airscott 發表於 2019-12-13 11:00

其實還好,這應該算是"前青光眼",就是眼底組織已有損傷的跡象,但還未到達在場嗯視野缺損的地步,所以連青光眼初期都談不上,而青光眼對我們視力的影響是視野,並不是杯盤比或視網膜厚度,如果這樣想,"視野目前正常,視力也和正常人沒二樣,只是點眼藥防止未來的變化而已",這樣想也許會好過一點,因爲它並未造成你功能性的損傷。
本帖最後由 airscott 於 2019-12-13 21:11 編輯

Hi 樓上,

我跟你不一樣囉,我脫單了~
昨天確診了,今天早上點了人生中第一次降壓藥。

這位青光眼專科醫師說,我的杯盤比大約是0.8,視神經狀況的確不佳。稍早量眼壓時我有問,角膜厚度是正常值的550-600間,我的眼壓也從來沒有超過20,昨天是有史以來最高的19(我國小時曾罹患過青光眼...那次不算的話)。
昨天心情很差,人生又一次沉重的打擊...。我的人生除了不斷的病痛之外,其實都滿順遂的;40多歲之前已經進出開刀房7次(都不是大手術),身上一堆治不好的病,早已見山不是山,但昨天還是難過了一整晚。那麼高的杯盤比、那麼差的視神經狀況,我真能像這裡的諸位病友一樣,好好保護好剩餘的眼力,再多用個3、40年嗎?我擔心我的眼睛狀況遠比諸位更複雜,並非只有單純的青光眼...。

今早起床、上班,又恢復了正常、正面的情緒,繼續奮戰吧,這就是人生~~
很"開心"加入大家的行列,從此與青光眼這位好友不離不棄了。
未來,還請大家多多指教!

願大家都能更健康平安、保持好健康!
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