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24 HR 動態眼壓及自行購買眼壓計之必要性研究

24IOP2

IOP.jpg
2019-12-30 09:58

案例: 病人左眼晚期(前段) ,右眼中期 (理論第一次目標眼壓設定,依據大數據,早期控制在 18 ,中期 15, 晚期 12)
2019.10/5~6 用了康舒目及易舒壓 ,測了24 HR (7次)動態眼壓  ,後給大夫看,大夫於是認為夜間眼壓仍高還是要加藥
   於是調整用於對於夜間眼壓高才有效的舒露瞳,及原來的易舒壓 ,另外康皕庚建議我上午一次,傍晚一次(不要太晚點)
(2)2019.11/2~3 加了藥及調整用藥後所測得的動態眼壓結果,夜間有部分仍高
(3)2019.11/16~17 是去找出所用藥的降壓高峰時間段,做為調整用藥時間依據 ,所測得的效果,夜間似乎很完美
(4)2019.12/14~15 因為怕康皕庚(Combigan) 夜間太晚點,帶來的低血壓反而造成眼部灌注壓(OPP)更低 ,將此藥時間往前挪(22:00 改 21:00)
    另外希望早上能睡晚點,調整了另外舒露瞳用藥時間(05:00 改05:30)
    但卻發現所測的結果夜間的眼壓是慘不忍睹,經過多方資料的查訪,會有差異的原因:
   (1)夜間仰臥比坐立會多4mmHG,睡著了又會比清醒多4mmHG(2)夜間起床從睡著到清醒 ,從仰臥到坐立,從坐立到站立,走至檢查室,等待值班醫生
      測試的時間(回想2019.11/16~17 夜間數字會那麼好是等待值班醫生測量的時間超過6-7分鐘以上)
   (2)每位值班醫生測量的手法不太一樣,坐者測椅子高度不一致,量測者高度不一致,手持測對眼睛的角度回彈的也有差異
      (也是後面幾次測試,數值有依些差異,因為有兩次不是值班醫生測,而是請護士測)
   (3)經有自己購買眼壓計的青友分享,從醒來到坐起一分鐘內測比一分鐘後才測,可以差到4~5 mmHG (越差的那眼會差的越多)
   因此也調整了自己目標眼壓將白天目標暫時設定15 mmHG,夜間設定18 mmHG
(5)2019.12/21~22 將康皕庚(Combigan) 往後調了1.5HR (21:00 改 22:30) ,並同時量測血壓,經換算眼部灌注壓OPP值還是安全範圍 .
   得到此次的結果,夜間00:00 有改善 ,但 02:00 仍高
(6)2019.12/29~22 將康皕庚(Combigan) 往後調了1.5HR (22:30 改 23:30) ,改善了 02:00
總結:
(1)建議青光眼病患自己買眼壓計,會比較精確 ,畢竟用一輩子 ,可以時時監控
(2)經幾次24 HR 動態眼壓測下來最低也只能到13~14 mmHG ,考量到夜間睡著及仰臥,雖然有睡斜坡枕頭 ,夜間很難達到目標眼壓的理論值
(3)因此除的24 HR 動態眼壓之外,配合半年度一次的OCT ,視野檢查 ,適當的調整自己的目標眼壓
(3)因此除的24 HR 動態眼壓之外,配合半年度一次的OCT ,視野檢查 ,適當的調整自己的目標眼壓

回復 1# kuanyu0924
感謝花這麼多少時間研究記錄,並做成這份報告,非常有參考的價值

"回想2019.11/16~17 夜間數字會那麼好是等待值班醫生測量的時間超過6-7分鐘以上"
這個也可以發現醫院在做24小時眼壓時,可能有容易忽略的盲點,因為半夜從起身到醫生開始測量,這段期間是一個非常大的變數,等待時間長眼壓就低,而這個等待時間並未記錄在醫院的報告內,所以可能會使眼壓數值失真,即使有記錄,也很難判斷這段時間對眼壓影響的大小,因為每個人狀況都不一樣。
我自己的經驗是半夜一起床坐在床邊就拿起床頭的眼壓計開始量,量到的第一把距離起床不超過20秒,在連續量三次的一分鐘時間內,眼壓前後遽減5。如果依照這個比例,從起床開始下床走動再等候幾分鐘量測的值應該已經與實際的睡眠眼壓有一段很大的差異了。
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