24IOP2
案例: 病人左眼晚期(前段) ,右眼中期 (理論第一次目標眼壓設定,依據大數據,早期控制在 18 ,中期 15, 晚期 12)
2019.10/5~6 用了康舒目及易舒壓 ,測了24 HR (7次)動態眼壓 ,後給大夫看,大夫於是認為夜間眼壓仍高還是要加藥
於是調整用於對於夜間眼壓高才有效的舒露瞳,及原來的易舒壓 ,另外康皕庚建議我上午一次,傍晚一次(不要太晚點)
(2)2019.11/2~3 加了藥及調整用藥後所測得的動態眼壓結果,夜間有部分仍高
(3)2019.11/16~17 是去找出所用藥的降壓高峰時間段,做為調整用藥時間依據 ,所測得的效果,夜間似乎很完美
(4)2019.12/14~15 因為怕康皕庚(Combigan) 夜間太晚點,帶來的低血壓反而造成眼部灌注壓(OPP)更低 ,將此藥時間往前挪(22:00 改 21:00)
另外希望早上能睡晚點,調整了另外舒露瞳用藥時間(05:00 改05:30)
但卻發現所測的結果夜間的眼壓是慘不忍睹,經過多方資料的查訪,會有差異的原因:
(1)夜間仰臥比坐立會多4mmHG,睡著了又會比清醒多4mmHG(2)夜間起床從睡著到清醒 ,從仰臥到坐立,從坐立到站立,走至檢查室,等待值班醫生
測試的時間(回想2019.11/16~17 夜間數字會那麼好是等待值班醫生測量的時間超過6-7分鐘以上)
(2)每位值班醫生測量的手法不太一樣,坐者測椅子高度不一致,量測者高度不一致,手持測對眼睛的角度回彈的也有差異
(也是後面幾次測試,數值有依些差異,因為有兩次不是值班醫生測,而是請護士測)
(3)經有自己購買眼壓計的青友分享,從醒來到坐起一分鐘內測比一分鐘後才測,可以差到4~5 mmHG (越差的那眼會差的越多)
因此也調整了自己目標眼壓將白天目標暫時設定15 mmHG,夜間設定18 mmHG
(5)2019.12/21~22 將康皕庚(Combigan) 往後調了1.5HR (21:00 改 22:30) ,並同時量測血壓,經換算眼部灌注壓OPP值還是安全範圍 .
得到此次的結果,夜間00:00 有改善 ,但 02:00 仍高
(6)2019.12/29~22 將康皕庚(Combigan) 往後調了1.5HR (22:30 改 23:30) ,改善了 02:00
總結:
(1)建議青光眼病患自己買眼壓計,會比較精確 ,畢竟用一輩子 ,可以時時監控
(2)經幾次24 HR 動態眼壓測下來最低也只能到13~14 mmHG ,考量到夜間睡著及仰臥,雖然有睡斜坡枕頭 ,夜間很難達到目標眼壓的理論值
(3)因此除的24 HR 動態眼壓之外,配合半年度一次的OCT ,視野檢查 ,適當的調整自己的目標眼壓(3)因此除的24 HR 動態眼壓之外,配合半年度一次的OCT ,視野檢查 ,適當的調整自己的目標眼壓 |